华氏巨球蛋白血症

华氏巨球蛋白血症患者在治疗前要做哪些评估？

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专家介绍

陈文明    主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院 血液科 科室主任 博士生导师专家简介

首都医科大学附属北京朝阳医院血液科主任 主任医师 教授 博士生导师；首都医科大学血液病学系主任；中华医学会血液学分会造血干细胞移植学组成员；中国医师协会血液科医师分会委员；中国医师协会血液科医师分会多发性骨髓瘤专业委员会副主任委员；中国医师协会整合血液病学专业委员会委员；北京市多发性骨髓瘤医疗研究中心主任。主要成就：北京市卫生系统“215”高层次卫生技术人才队伍学科带头人；先后获国家科技重大专项2项（组长、副组长）；获得国家自然科学基金、北京市自然科学基金等10余项资助；发表学术论文200余篇，主编专著3部，主译专著1部，主编教材2部，参编教材2部，参编专著2部。专业特长：擅长多发性骨髓瘤、各型血液系统良恶性疾病、血栓与出血性疾病、造血干细胞移植等。

专家回复

（采访）主任，这个华氏巨球蛋白血症的患者，我们在治疗之前，对患者需要做什么评估？

治疗之前，我们肯定要做几方面因素的评估，一方面我们做这个体能状态的评估。因为我们现在的药物有几类药，有的是常规的，就是细胞毒药物的化疗药。使用化疗药，当然我们得了解病人能不能耐受常规的这些细胞毒药物的化疗。

第二个就是靶向治疗。尽管叫靶向药，它不是那么绝对的靶向，正常的器官也会有影响的，所以我们也得评估一下，这些靶向药对正常的器官的伤害，人能不能耐受这些药物的不良反应。

所以我们治疗之前当然肯定要做一个全面的评估，同样的评估一下，这个疾病肯定要做一个检查，检查以后，将来我们治疗效果的好坏，也得做一个基线标准，我得跟这个标准进行对比，看看它治疗效果的好坏。所以在这个病人治疗之前，医生一般都会做一个相对全面的评估。

（采访）主任，您刚才就提到了做一个体能的评估，还要做什么样的评估？

我们所谓的全面评估当然是指的，第一个，我们的血常规、尿常规、生化、肝功、肾功，这是最基本的一些检查。还有我们做心脏超声、心电图。因为我们现在很多的一些靶向药，都有心脏的毒副反应，肝功能的检测当然不光是生化的检测，还得做一些超声，腹部超声、心脏超声。

我们说浆细胞的病有骨破坏，但是巨球蛋白血症也有一部分病人会存在骨破坏。所以基线治疗之前，我们一定要做一个全面的骨头的评估，做个颈椎、胸椎、腰椎的磁共振，看看它有没有骨破坏，肋骨病变做CT，所以我们一般做个颈、胸、腰的磁共振和肋骨的CT。

PET/CT对这种病人没有什么十分重要的意义。一方面这种恶性度很低，PET/CT即使有问题，PET/CT也不显像，PET/CT显像也不见得有问题，因为这都是老年人。老年人往往都伴有不同程度的骨质疏松，或者是有压缩性骨折，针对老年人它很常见，它不一定是个病引起来的，但是PET/CT它就会显像。

显像以后，有时候我们弄不清楚究竟是年龄大了，骨质疏松引起的高代谢，还是正常的骨质疏松引起的压缩性骨折，还是这个病引起来的，这种通过PET/CT看不出来这种情况下，我个人最常用的还是做磁共振。磁共振能够确定这个病人，他是一个骨质疏松引起的骨折，还是肿瘤破坏了引起来的骨折，高代谢的地方是不是逐步地有些骨损伤，还是说就是因为骨质疏松引起来的，磁共振能够很好地区分出来。

所以实际上我不太乐意对这种巨球蛋白血症的病人去做PET/CT，不太推荐，想做也可以做，但是并不是一个主要的检查。把基线检查做完了，过几年也许这个病人出现腰疼了，或者出现骨头疼了，骨头的破坏，是以前有的？还是新得的？肯定都得做常规的一些检查。



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