绝经后阴道出血是怎么回事儿？

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（采访）为什么有的女性绝经之后偶尔又会出血？

绝经后的阴道出血，现在好多老百姓都很警觉。因为现在有很多科普，包括报纸、杂志都有介绍，就是癌症的十大信号，通常绝经后出血是放在第一的。所以现在发现绝经后出血来看病的人是特别多的。

但是实际上，从专业的角度出发，就是反过来看：一个病人如果有绝经后阴道出血，是不是一定得了恶性病？在临床上大概有25%的病人，可能最终是恶性病，而75%的病人都是良性的一些原因。

良性的原因主要有什么？按照解剖位置从下到上讲：比方说有老年性阴道炎，绝经以后阴道失去了雌激素支持，本来女性的阴道像松紧带一样，很有弹性，可以分泌分泌物，到绝经以后就变得像手背的皮肤一样薄，所以它的血管都裸露出来了，打开窥阴器看，这个时候经常容易看到，整个阴道黏膜都是弥漫性的充血，有些人就会有点状出血。

我有一个老年病人，她就是反反复复出血，给她做过诊断性刮宫两三次，最后都是因为良性的老年性阴道炎引起来的。

宫颈的一些良性疾病有些是可能引起出血的，比方说宫颈息肉，打开窥阴器就能看得到，它有可能会有绝经后出血，子宫有一些良性疾病，也有可能是阴道出血，宫腔息肉不太常见，有的时候有。

子宫的一些良性的疾病，比方说子宫内膜癌，不是上来就变成癌，先是子宫内膜的不典型增生，这个是不正常，但是它是良性疾病，也可能出血。

还有卵巢的一些功能性肿瘤，像颗粒细胞瘤，本身分泌雌激素，刺激子宫内膜增殖，也会引起绝经后的出血。

临床上最常见的绝经后出血相关的恶性疾病，就是子宫内膜癌。有一种情况就是在没有医生指导下，口服了雌激素，结果促进了子宫内膜增殖，又出现出血，这个在临床上是经常见得到的。

所以女性生殖器官从外到内任何一个地方出现问题，都可能表现出绝经后出血，所以有症状去看医生是最重要的。

可不可以认为偶尔的阴道出血，是一个正常现象？

不正常，有出血就需要看医生，千万不要自己扛着，特别是已经绝经很多年了。

（采访）不同疾病导致的阴道出血，是不是一样的？

是不一样的，因为临床上碰到一个绝经后出血的病人，首先是要有比较完整的阴道的检查。

现在有些医生做的不是太好，一开始就让病人刮宫，实际上有的病人，通过一个特别认真的妇科检查，就能发现她的原因，打开阴道，阴道黏膜点状出血，临床上就很明白了，打开就能看到宫颈上有息肉，先把息肉摘了是不是就比较好。

所以临床上有阴道出血去看医生，通常医生要先做妇科检查，然后再安排包括抽血、看卵巢的功能，包括做B超，看子宫内膜的厚度，看看卵巢有没有长东西，这一系列的检查，然后才能分析出阴道出血的原因。

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