人工椎间盘置换术

人工椎间盘置换术的适应证及禁忌证有哪些？

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专家介绍

鲁世保    主任医师

首都医科大学宣武医院 骨科 科室主任 教授专家简介

首都医科大学宣武医院骨科主任 主任医师 博士生导师 教授；中国康复医学会脊柱脊髓损伤专业委员会委员；中国老年学学会老年脊柱关节疾病委员会委员；首都医科大学骨外科学系腰椎学组组长；《中华外科杂志》编委；《中国脊柱脊髓杂志》编委。

主要成就：近三年发表中英论文20余篇，其中英文论文4篇，中文核心期刊近20篇；近三年申请国家自然基金项目1项，省部级课题4项。

专业特长：致力于脊柱相关疾病的治疗研究，形成了以老年脊柱畸形矫正、颈腰椎非融合技术以及颈腰椎微创技术为特色的三位一体诊疗平台，提倡个体化阶梯治疗策略，包括微创技术（射频消融、椎间孔镜），非融合技术（后路动态稳定技术、颈腰椎人工椎间盘置换术）及融合术。擅长成人脊柱畸形矫正；胸椎管狭窄；脊柱肿瘤等复杂疾病的手术治疗有独到的见解。

专家回复

椎间盘置换手术适应证主要有三个：

第一个适应证就是椎间盘源性的腰痛。椎间盘源性的腰痛的话，我们核磁上面可以看到椎间盘是黑色的，实际上就是水分丢失了，椎间盘的功能没有了，产生腰痛。这是做腰椎人工椎间盘置换手术最好的一个适应证。

第二个适应证就是椎间盘突出，我们从前方能够把椎间盘拿掉，做这样的手术，对患者来讲，也是一个优势。

第三个适应证就是椎间盘突出术后复发，我们知道椎间盘突出做手术以后容易复发，那么复发以后，如果从后面做手术，分离的时候会有粘连，神经损伤的概率比较高，所以我们从前面做手术，不干扰神经，对神经损伤的概率就比较低。所以这是第三个适应证，就是腰椎间盘突出术后复发。

以上这三种情况，我们可以采用这个腰椎的人工椎间盘置换手术。

任何一种手术，它有优势，也有劣势，有适应证，也有禁忌证。人工椎间盘置换手术的禁忌症就是：

第一个，椎间盘置换手术是从前面开始做，如果压迫来着前方，能确保能够减压成功；如果这个压迫是来自于后方，来自于椎管，来自于椎板，我们从前方是不可能减压的。所以说，如果患者有椎管狭窄，有后方的压迫，那我们不能采用这种方法。

第二个禁忌证就是有骨质疏松。因为我们知道骨质疏松的患者，如果做椎间盘置换手术，那么椎间盘置换以后，它保留功能，如果椎体有骨质疏松，那么这个假体在里面会发生塌陷，有可能掉出来，有可能松动，所以如果有骨质疏松的患者，是不能做这样的手术。

第三个，如果患者有脊柱侧弯畸形，是不能做椎间盘置换手术的。因为畸形脊柱的活动功能跟正常的脊柱的功能是不一样的，这时候把这个椎间盘放进去以后，它会产生异常的活动，容易磨损，也容易松动，所以有侧弯的时候，我们也不能做椎间盘置换的手术。

第四个，如果患者有感染的话，我们也不能做椎间盘置换手术。因为假体放进去，如果有感染的话，那么后果还是非常严重的。

第五个就是年龄。一般女性超过55岁，男性超过60岁，他往往就伴有骨质疏松，或者伴有脊柱的畸形，伴有椎管狭窄，这样的患者我们也不建议做这样的手术，这是它的禁忌证。


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