截骨手术治疗O型腿就是截掉一块骨头吗？

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>>>截骨手术治疗O型腿就是截掉一块骨头吗？

下面我们可以详细介绍一下，对很多患者来讲，可能是觉得有点陌生的，有点神秘的这种，具体的这个手术方式。

什么叫截骨，这个词，从中文上听着有点吓人，截感觉好像是一定要截掉一块东西，就觉得这个挺吓人的，从英文的角度来讲，英文的Osteotomy翻译出来，其实就是打开这个骨头，打开切个口，把骨头从一个完整的状态，变成一个开放的状态，让它重新再愈合。

所以说实际上我们更准确的来讲，这个截骨手术，实际上就像是一个雕塑一样，这骨头是我们雕塑的作品，那现在的我们需要，去完善一下这个作品，这个骨头现在不在我们理想的，最好的一个位置上，这时候我们可以通过各种各样的办法，让这骨头进行变形，变形到一定的程度，满意的程度，再让它生长，让它重新长结实了。

这就好像说我们想办法，把一个雕塑给它截开，截开以后拿强力的胶水再给它粘上，让它重新在我们，想要的位置上长上，好在这个骨头来讲，我们不需要做任何的别的措施，它本身自己就有一个愈合的能力。

所以我们要做的事情是想办法怎么通过最小的创伤，把这个骨头给他截断截开，再怎么用最好的手段，我们把这个骨头挪到我们想要的那个位置上，怎么样用最好的办法，再让它再生长，就这三个方面。

首先怎么把骨头打开这一点来讲，我们分为叫完全的截骨和不全的截骨，在过去的时候，很多年以前，我们做这种截骨治疗O型腿的时候，我们用骨刀把这个，有可能把一个骨头整个给打开了，近端和远端之间，是完全分离的这种情况。

有的时候我们用一些石膏，或者说一些不是很牢靠的钢板，进行固定的时候，他有可能会出现什么问题呢？一种是不愈合，一种是截骨的度数，术中我们就已经挺满意了，术后会发生偏移，会出现矫正度数的丢失，或者是过度矫正的情况。

那现在的这种新的技术出现，我们可以做一些称为不全的截骨，不全截骨这种概念就是，认为骨本身来讲，在它的两头膨大的这个干骺端的部分，它有一定的弹性，那这种情况下，我们把骨头比如说切开90%或80%，这个时候剩余的那10%的骨头，不是那种我们中间这个管状部分的，很结实的硬骨头，还是一些有弹性的松质的骨头。

那在这个地方，我们可以通过一些操作，慢慢改变这个骨头的形态，让它达到一个我们要的位置，这时候还把外侧的骨头还保留，这样的话好处就是，骨头的稳定性，你要大大的增加，而且我们内侧，在改变了这个骨的朝向以后，我们在内侧用一个很坚强的这种钢板，来进行固定。

这种钢板，它有一个角度的稳定性，就是我放上去以后，它能保证我撑开的这个骨头，在术后不会在负重的过程总发生位移，这种方法，就是用内固定的方法进行截骨，现在最常用的最流行的方法，我们称之为叫内侧的开放的楔形截骨。

这种截骨实际上它就是一种不全截骨的方法，我们是从内侧进行显露，用这个导针，用透视的方法，定好我们要截骨的位置，这时候我们拿一个很锋利的摆具，这个摆具可以把这个骨头，锯进去70%左右，80%左右，这个时候剩余的百分之十几二十的骨头，可以作为一个我们称之为叫合页。
撑开的时候，外侧这个地方不动，内侧打开了，这时候我们用透视去确认，这个腿是不是直了，我们用一个长长的杆子去找股骨头，踝关节，膝关节中心点，这三点是不是在一条线上，手术当中发现这三点已经在一条线上了。

我们就要用一个钢板，来把这个现有的形态，我们维持住，维持住，给他一定足够长的时间，这个骨头就会从我们打开的这个楔形，从最远端的这个楔形慢慢慢慢长，把这个整个空腔都可以填满了，这种叫做开放的楔形截骨，它是一种不全截骨的技术，不全截骨再加上一个锁定的钢板，所以它的手术是相对比较简单有效的。

那对于这种从内侧，做撑开的这种截骨的话，它的好处是什么，它的好处是腿的长度能够最大程度的保留，通常来讲不会变短，甚至腿可能会变长一些，它可能有几毫米到一公分的，这种增高的这种能力。

对于外侧的骨头，我们能不能把它去掉一块呢，也是可以的，如果说你外侧多内侧少，我把外侧去掉一块，把它去掉一个楔形，把它拿走，再把这个骨头闭合并拢，再用一个钢板给它固定上。

这种情况也是完全可以的，这种闭合截骨，它的优点就是说，它的愈合更加的牢靠，因为你骨头挨骨头了，你再用一个钢板固定，通常来讲它的愈合率是非常的高的，同时它有一些优点，就是说它在闭合截骨的时候，可以同时改变一些其它的膝关节，比如说平台的屈曲度过大的这种情况，就是说同时改善一些其它的扭转，和矢状位的畸形，它也是可以做到的。

这是用钢板进行内侧的开放截骨，和外侧的闭合截骨，用内固定的方法。

其它也有一些内固定的方法，比如说我们用一个大粗钉子，串在这个骨头里面，这种情况可能就比较适合于，比如说因为一些特殊的外伤，外伤以后，骨头发生了畸形的愈合了，它没有在我们正常的一条线上愈合，而是形成一个夹角的愈合，这种情况下。

我们可以把这个骨头打断了以后，拿一个粗的髓内钉，一个大的很粗的钉子，串在这个髓腔的中间，自动这个钉子就把你的髓腔，就把它摆成一条线了，这时候又能起到一个矫形的效果，同时它还能起到一个固定的效果，这种髓内钉的固定的话，截骨通常也可以，做很小的范围的截骨，而且它对血运的保护，对这个稳定性都是有非常好的效果，这是内固定。

通常我们还可以用，通过外固定的方法进行一个截骨，外固定的方法的话，我们通常来讲，是先把这个外固定架，装好在这个腿上面，这时候还没有进行截骨，内固定是反着的，先把截骨截开，把外固定上。

外固定通常我们把近端远端上好了，上好了外固定架穿上针，把架子固定结实以后，我们切一个非常非常小的小切口，用这种锋利的电钻，很缓慢的速度，在我们要截骨的位置，打上很多的眼，在骨头上钻眼，这样锋利的电钻，我们在低速的情况下，进行钻眼的话，它产热是很少的。

我们知道整个骨要愈合，需要有细胞去进行愈合，这个骨的细胞如果你在截骨过程中，用一些比较钝的，比如钝的电锯，或者用钝的钻头大量的发热以后，可能会造成骨细胞的坏死，那对骨的愈合来讲是有问题的。

我们通过这种微创的截骨的方法，用很锋利的钻头，再加上锋利的骨刀，把这个骨头打开以后，它的这个骨端的周围的，软组织的影响也很小，对这个细胞的影响也很小，所以它术后的血运的保留，和骨头的愈合速度是非常的好的。

现在也有人用一些外固定架的方法，进行不全截骨，就是保留一部分骨头，用外固定架来进行撑开，撑到一定的程度再让它生长，道理上和内固定是一样的，它的好处就是，我们可以通过术后缓慢的调整，达到一个我们最佳的效果。

这种外固定架，现在有很多种类型，大家可以看到，有一些可能是用一些，我们称之为单边的外架，它只是有几根针，有一个连接的架子，在你腿的一边，还有一些是一个个圈套在腿上的，这种叫环架，环架的话，从最老的俄罗斯人伊利扎诺夫，发明的这种伊利扎诺夫的外架，到现在最新的二十世纪九十年代美国人发明的这种叫泰勒空间外固定架。

它对这种截骨的调整，都是有非常好的一个效果，尤其是现在用泰勒六轴的空间外固定架，它在矫正的同时，它能够把你三个维度上，六个参数的畸形同时矫正，一般来讲，我们在冠状面，矢状面和轴位上，每个面上面，可以有一个角度上的畸形，再加上一个位移上面的畸形。

这样的话有六个参数，用一个架子同时矫正，比如说你有十五度的内翻畸形，同时你的矢状位上面胫骨平台的后侵又扩大，同时伴有像麻花一样，拧着的这种畸形，同时你又伴有这条腿，比对侧的腿比如说短了三个公分，这种最常见的情况，就是小孩时候骨骺损伤，损伤造成了。

比如说后内侧的损伤，造成了又内翻，同时平台又过度的后侵，同时又伴有肢体的短缩，有可能还会有一点点扭转畸形，那有这样一个外固定架的话，你把参数输到电脑里面，然后这个电脑就会自动算出一组程序来，你把它上面的六个杆的长度，进行一系列的变化以后，它就能同时把你这三到四个畸形，在一组数据里面同时矫正，所以它能达到一个非常好的效果。

所以综合来讲，这个内固定和外固定，它适用的人群是什么呢，内固定适用于相对来讲，畸形比较简单，比较小，它来讲比较方便，它的风险比较低，那对一些畸形很复杂，很多平面畸形，或者说这个畸形的角度很大，一次要矫正二十度，二十五度。

那对于一些小腿的畸形的话，矫正这么大的畸形，它有可能会造成一个，急性的神经的卡压，这个时候会造成术后的神经的受损，造成脚背伸无力这种情况，那这种情况下的话，用外固定架可能就有它的优势，它缓慢调整的时候，神经损伤的发生就会大大的降低。

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