骨外科术后排气、通便的治疗

相关文章

专家介绍

专家回复

>>>骨外科术后排气、通便的治疗！

（采访）徐主任您好，今天非常欢迎您作客《医学微视》，我们知道，在很多患者做完手术后，特别是像全麻手术，医生通常都会问你排气了吗，所以术后排气的意义到底是什么？

其实说到排气，还是很重要的，因为我们手术要做麻醉，麻醉药本身它是对我们患者的这种排气是有影响的，当然也不是说手术以后，第一天不能排气，就很严重，一般我们来说，就是手术以后三天之内能恢复，还是比较正常的，当然就是说如果你一天没有恢复排气，对患者本身当时有影响的。

它主要什么影响呢？因为你没有排气的话，说明你的胃肠道就没有蠕动，没有蠕动的话，如果你吃东西了，它就下不去，它就会导致一个我们叫麻痹性的肠梗阻，这种如果发展很严重的话，它的后果也是非常可怕的，有时候甚至会危及生命。

所以说在手术以后，我们要及时确定这个患者到底排气了没有，当然我们是骨科医生，骨科的手术，它和普外手术不太一样，它不涉及到胃肠道，所以说这方面，它对胃肠道本身的影响会小一些，所以说一般来说，不是这种很大的手术，第二天患者都能恢复排气，所以我们通常我们查房的时候我们会问一下患者，通俗的说，你放屁了没有，然后患者说我放了，那你可以很踏实的。

当然根据他的手术等级，先吃流食，或者可以直接吃这种固体食品了，这样我们就比较方便，如果说你没有问，或者说你问以后，患者说我没有排气，患者可能你没有嘱咐病人，可能病人因为饿什么的，他自己吃东西了，这样的话，导致他会告诉你，肚子越来越胀，这个时候你就很麻烦了，当然也不是没有紧急处理的办法，我们可以马上给他做一个禁食，马上禁食，做一些其它的，包括插管排气，等待。

因为他通常不管怎么说，可能头一天不行，第二天、第三天，他也是能恢复肠蠕动的，所以一般来说，早期赶紧注意到，倒是问题不是很大，当然如果是这种普外科的手术，因为它涉及到胃肠道，可能他这种时间就没有那么准确了，可能会不太一样。

（采访）看来术后排气真的是一个非常重要的信号。

是的。有了这个信号才能进食。

（采访）很多患者在术后会出现便秘这样一个情况，那么形成便秘的常见原因都有哪些？

首先我们先说一下大便是怎么形成的，食物在胃肠道经过一个消化以后，然后到达大肠，在大肠它经过这种残渣、水，最后的消化，然后进入到结肠，然后通过蠕动，在直肠里头把液体变成固体，最终排出来，这是整个粪便的一个形成过程，在整个过程中，其实有两个关键因素，一个因素就是，因为它要从液体变成固体，如果变得太早了也不行，变得太晚了就腹泻了，所以这是一个很重要的因素。

第二个因素，就是这种肠蠕动，因为你不蠕动的话，它就下不去，它也会导致便秘，所以说这两个是挺关键的因素。

基于这两个关键因素，所以我们通常可以把便秘的原因分成主要有八个因素。

第一点是心理的应激反应，因为他要手术，所以术前术后他都会比较紧张，所以他的交感神经会兴奋，他会抑制迷走神经，所以从医学上，他这种神经的这种改变，他会影响这种肠蠕动，他通常都会导致这种肠蠕动减慢，这是一个重要因素。

第二点，就是他的疾病的本身，和这种手术相关的疼痛，也会有影响，因为他疾病本身，像我们通常脊柱手术，如果手术以后，因为他这种刺激了他这种神经，包括中枢，或者这种马尾神经，他本身他也会对排便相关的肌肉，它会有影响，包括疼痛，都会起到这种抑制作用，这是第二个因素。

第三个因素，就是这种个体的因素，他年龄是比较主要的，因为这种骨科手术有很多，现在老龄化社会，老年病人越来越多，所以说我们有一个很基本的统计，就是七十岁以上的这种手术患者，占到我们整个患者的25%，所以他老年人以后，这种肌肉力量都比较弱，所以说他也会对这种排便的这种力量导致影响，潜在导致便秘的一个因素。

（采访）您刚才提到了一个词叫动力肌，那么影响排便的动力肌都有哪些？

当然这个词就比较专业了，是一些医学名词，主要有四个肌肉，第一个是这种膈肌，第二个是腹肌，第三个是这种提肛肌，第四个是肠内平滑肌，所以说其实人体还是很奇妙的，通过这些肌肉的协同运动，导致一个比较顺畅的一个排便的过程，所以说你如果影响到这些肌肉的力量，它就会对排便有影响。

（采访）是不是长期卧床，活动的比较少，也可能会导致便秘？

是的，主持人很专业，当然会影响了，这就是我们说的第四点，就是他的卧床，因为手术以后，通常他可能头一两天，因为疼痛，各方面的因素，他要卧床，卧床的话，他会降低整个人体本身的这种全身的这种肌肉的能力，所以说尤其是时间越长，他这种全身的机能就越差，它也是导致便秘的一个非常重要的一个因素，这是第四点。

第五点就是饮食结构，当然我们通常来说，我们有营养部，会给患者配餐，如果有时候患者可能想自己要，吃一些自己比较喜欢吃的东西，没有注意到这种营养搭配，其中有一些能容易导致便秘的一些食物，他也会容易便秘，这是第五点。

第六点就是麻醉，因为麻醉药物它会抑制胃肠功能，导致胃肠的功能减弱，从而会导致这种蠕动各方面会有问题，导致这种便秘，所以说其实麻醉方式，包括全麻，包括这种局部麻醉，其实全麻的影响是最大的，有一项调查表明，就是全麻术后便秘的发生率是最高的，达到了88%。

（采访）还是非常高的一个发生率。

是的。

第七条就是药物了，因为患者通常在围手术期，在术前术后，都会用一些药物，它也会对这种便秘有影响，像第一个，他可能会用这种镇静止痛药，因为疼痛，这种药它本身它会把人体这种便意的阈值会提高，所以说你本来正常你在平时应该会排便，但是你用药以后，你提高了，所以说你就不想排便了，但是等到你真是积累到一定程度想排的时候，他已经排不出来了，因为积累太多了。

第二个药物就是这种抗生素，因为我们通常会用一些抗生素，抑制感染，预防感染，所以说有些抗生素它会影响这种肠道内的菌群，它会导致菌群失调，扰乱了这种肠道内的一个环境，它也会容易导致便秘。

第三个就是脱水药物，因为我们可能有时候做这种脊柱的手术，神经的手术，他可能需要脱水，所以脱水药物，它会导致什么，导致这种肠道内的水分不足，所以说它有什么危害，刚才说到了，（粪便）它有一个从液体变固体的过程，这个过程如果说水分不足的话，它可能会过早变成固体，导致他往下排的这种困难度就增加了很多，这也是一个重要因素。

（采访）看来药物也有一定的影响。

对，这个影响其实还是挺大的。

（采访）很多患者在术后可能就长期卧床，一段时间不能下床活动，那么像这样排便的一个姿势和习惯的改变，是否也会对便秘有影响呢？

这个其实影响还是很大的，这也是我们要说的第八条，就是有一项研究表明，就是有90.5%的病人，因为他在床上排便，他因为跟以前完全是不一样的，因为这种原因，包括在医院住院，边上有病人又在床上排，这种环境都改变了，他因为这种因素，就是他不愿意像通常那样有便就排，他可能会去忍一忍，或者说想到到一个合适的时候去排，所以90.5%，这个比例还是挺高的。

所以这样一来，因为他在需要排的时候他没排，这样时间一长的话，他就会让这种直肠，慢慢的失去对这种粪便压力刺激的敏感性，所以久而久之，他这种蠕动各方面就减弱了，就容易便秘。

（采访）看来很多因素都可能会引发这个便秘。

是的。

（采访）那么如果发生了术后排气不畅和便秘的话，对患者的身体会造成什么样的影响，或者说会发生什么样的危害呢？

这种影响还是很大的，首先它是高发，所以有这种研究表明，就是这种手术以后，导致这种便秘、排气不畅，它的发生率高达70%，非常高，所以这是一点。

第二点就是他如果发生以后，它对患者的危害，其实还是很多的，首先第一个就是这种心理因素，尤其是我们做骨科手术的患者，因为本来他胃肠道都没事了，都很正常的，如果说因为你做骨科手术麻醉，出现了这种便秘，他觉得心理上有点接受不了，怎么我肚子挺好的，怎么就不行了呢，他就很焦虑，尤其是老年人，他以后老这样子怎么办，他会导致这种焦虑，导致这种焦虑抑郁的可能性会有，这是第一个。

第二个就是这种，因为他如果真是这种便秘，如果你处理不及时，或者处理没有效果，导致这种继发肠梗阻，然后这种情况的话，如果发展下去，还是比较危险的，他有可能会导致二次手术，这种机会也是有不少的。

第三个就是，从骨科手术，尤其是老年病人，他本来这种心肺功能就不是很好，他便秘，他肚子又胀，他又想拉，他可能会很用力的去拉，这时候这个危害就非常大了，因为他的心功能储备不足，有可能会导致这种心梗。

所以我们有时候，我们有这种老年的这种手术又比较大的这种术后病人，他可能平时都没什么事，手术以后，或者是各方面控制得比较好，病人很正常，但是有一天，突然他就不行了，突然猝死，你查各方面都还可以，包括查血常规各方面，本身他也不贫血，就术前，包括他猝死以前的各项检查，都是比较正常的。

但是有一点，最后一问，他可能有便秘，他想去排便，结果在厕所，或者在床上的时候，突然就那一下，他心脏就受不了了，就心梗了，这种报道还是不少的，所以我觉得这个其实是，对我们骨科病人来说，这种便秘它最大的一个危害，所以说我们如果从手术以后，从术前，我们就注意到了，跟患者早期的及时的沟通，我们密切的注意，如果他有这样的问题，我们及时处理，可能就会避免这种悲剧的发生。

（采访）看来真的不能小看术后便秘，可能会造成非常严重的后果。

对，是的。

（采访）看来术后发生便秘，一定引起我们的重视，及时去治疗，针对术后便秘，有什么样的治疗方法？

方法还是挺多的，它包括一般的疗法，就是这种养成良好的这种排便的生理习惯，注意饮食，有良好的饮食习惯，结构。

第二就是这种药物疗法了。

第三个就是生物的反馈疗法。

第四个是认知疗法，方法还是挺多的。

当然这其中效果好，患者依从性也不错的，还是药物治疗，它主要包括溶积性的泻剂，以多库酯钠为代表的润滑性泻剂盐类泻剂，这种渗透性的泻剂，还有这种促动力剂，最后就是以蒽醌类为代表的刺激性的泻剂。

目前这些药物，它主要还是在这种肠蠕动减慢，和这种水分吸收异常，这其中一个环节起作用，其中是以多库酯钠为代表的润滑性泻剂，和以蒽醌类为代表的这种刺激性泻剂是最常见的。

多库酯钠它能够促进肠道的这种水钾的分泌，使肠间的水分增加，它还能够抑制这种前列腺素合成酶和磷酸二酯酶，物理性的软化粪便，润滑肠道。

丹蒽醌它可以刺激大肠神经丛，减少肠内的水钠吸收，加强肠蠕动，同时它帮助患者排气，这两个有效成分，它如果结合在一起，它可以同时针对导致便秘这两个因素起作用，所以说效果会更好。

（采访）我们知道很多骨科手术后，患者在一段时间内都不能下床活动，那么这个时候可能就要在床上排便了，那么咱们如何训练骨科患者术后在床上进行排便？

这方面要及早的训练，当然我们要看情况，如果患者能够下地的，我们像足踝部手术，或者肢体远端的手术，条件允许的话，可以早期让患者拄双拐，健侧着地，患侧不着地，去厕所去排便，这样是比较好的，他符合生理，这样是最好，但是很多情况他没办法这样，他不能这样，他容易导致这种摔倒，导致这种潜在的危险，可能只能让患者在床上排便。

这种情况就是，要及早开始，尤其是老年患者，你不能说我都已经住了好几天了，都已经快有便秘了，才开始训练，因为卧床时间一长，各方面的肌肉力量都不行了，比如股骨颈骨折的患者，术前就开始练了，早点练，越早练的话，你的习惯养成越好的话，你就不容易发生便秘。

早期，或者在术后，术前或者在术后第一天，他力量还可以的情况下，就要开始练，让患者如何正确的使用这种便器，能够减少这种便秘的发生。

具体来说，就是这种肢体手术，肢体近端股骨盖，膝关节手术，如果不能下床的这种病人的话，因为他上身是可以的，是正常的，可以让他上身摇起来，坐个四五十度，甚至更高，因为你坐起来的话，容易增加腹压，对排便有很好的促进作用，当然如果说他这种躯干部手术，脊柱手术，你没办法早期摇起来。

这样的话，我只能平躺着排便，那也有办法，先把便器先塞到臀下，然后我可以在躯干部，我可以垫一个枕头，就是说大概十公分左右，就是跟这种便器处于同一个高度，这样的话就不会，正中间凸起来很别扭那种，这样也会对排便有帮助，所以说要通过各种方法，根据患者的不同情况去促进患者去训练，去正确的使用这种便器，能够及早的避免这种便秘的发生。

（采访）当然我们最希望做得还是预防便秘的发生，那么针对骨科的患者，术后长期卧床，有没有方法能够预防排气不畅和便秘？

也是有的，我们骨科有很多病人，可能术后有可能会长期卧床，包括截瘫的，包括老年的股骨颈端骨折的，因为他手术以后不能马上下地，他可能需要有一个月，甚至更长的时间在床上躺着，这种情况如果说能够早期的给措施，让他避免发生便秘，其实这是最好的一个结果。

包括我们有很多的措施，第一个就是这种饮食结构，就是你病从口入，如果把饮食弄好了，也会好很多，第一个就是东西不能吃太少，因为很多这种卧床病人，老年病人，他觉得他没有什么运动，他就不愿意吃东西，很多时候他可能就吃一点点，其实这也是不对的，因为吃一点点的话，他达不到能够刺激这种肠蠕动的这种效果，所以该吃还得吃，有一定量，结果他刺激不了的话，他就容易便秘。

第二个就是这种饮食，就是吃主食方面，主食就不要吃这种太精细的，处理得特别精细的，这样是不好的，要多吃一点这种粗粮，杂粮，要搭配，不要光吃一种。

要多吃一些蔬菜，含有纤维素的，因为它本身它能够起到一个促进肠蠕动的作用，水要多喝，尤其卧床的病人，天天要保证一个适量的饮水，这样它能够促进这种水分在肠内不至于过早的吸收，让液体变成固体这个过程，能够比较正常一些，这些饮食这方面你注意好了，都会从很大程度都会避免这种便秘的发生。

除了饮食以外，还有其它方面也要注意，包括这种排便习惯，养成良好的排便习惯，如果一旦有便意的话，就赶紧去排便，如果一旦有了，你不去排的话，你再忍一忍，有可能他就容易便秘了，这个药物，因为老年病人，高血压，心脏病，各方面内科病，可能会吃一些药物。

所以药物也要看看说明书，可能有些药物它会导致便秘，所以看说明书，它确实有的话，你可以跟医生商量能不能调药，或者说如果有，确实就得吃的话，你可能要采用的是更加这种积极的这种防止便秘的措施。

还有一些这种按摩，像中医可能有一些按摩的手法，包括甚至这种穴位的刺激，它可能都会对这种促进排便有它的益处，所以可以咨询这种中医的医生，有好的方法。

最后一个就是这种，如果你这个患者本身有这种肠道相关的疾病，所以要赶紧治疗，因为他也会容易导致便秘，所以这些因素都要早期注意到，如果能够早期注意，早期治疗的话，他会预防便秘非常好。

术后便秘还是很常见的，它的危害也是挺大的，像我们骨科的患者，如果能从早期知道它的原因，早期的介入，早期的预防，如果出现问题，早期的去治疗，它能够极大的避免便秘的产生，然后就算产生以后，也能够避免它的危害，这种还是非常好的，所以说咱们做这个栏目，我觉得对患者的益处还是很大的。

相关文章