治疗腰椎管狭窄症的手术方式有哪些？

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腰椎管狭窄症的手术方法，从最简单的说起，一般有射频消融，微创治疗，这个就是一根针，局麻下经过皮肤扎到椎间盘以后，通过消融，局部发热消融，椎间盘的固缩，让椎间盘退缩，减轻椎间盘突出，或者膨出的椎间盘，对神经根的这种压力，来缓解疼痛，对少数一部分患者是有效的，它不适合岁数比较大的患者，为什么呢？

是因为随着年龄的增长，椎间盘内的水分的含量降低，所以如果它水分很少的情况下，射频消融，它让髓核固缩的这种程度就比较轻，所以它的作用是非常有限的，这是最轻微的微创手术方式。

第二个手术方式可以选择，可以选择椎间孔镜手术，椎间孔镜手术，它是经过腰椎椎管的侧壁，我刚才讲的，就是小关节那个地方，这个侧壁进入，这个是在局麻下进入，它可以通过侧方的减压，切除突出的椎间盘，减压在某种程度上，对这个增生的黄韧带做部分切除，来减压神经根，这是腰椎椎间孔镜的手术方式，减压手术，但是对它的适应症也是非常有限的。

它对于有腰椎滑脱和腰椎不稳的病人，是不适合的，对于中央性椎管狭窄，黄韧带肥厚很严重的病人，也不适合，它适合什么呢，有侧隐窝有狭窄，同时合并了椎间盘的突出和膨出的患者，在这个时候根性症状比较重，做椎间孔镜手术是比较适合的。

还有一种方式，在腰椎的后路手术，后路手术也是一种微创方式，它也是一种内窥镜，它这个直径比椎间孔镜要大一些，大约在9到20毫米之间，这就是内窥镜技术，这个要全麻手术，这个手术要用高速磨钻，进行一侧的椎板的开窗减压，切除了黄韧带，同时可以切除对侧的黄韧带，这样的话对于腰椎的中央椎管的狭窄，这种的治疗比较有效，这也是一种微创的手术方式，这两种方式，都是近两年发展起来的新技术。

传统的手术方式是什么，是在全麻下俯卧位，我们要把增生的小关节突切除，增生的黄韧带切除，对压迫椎管和椎管内马尾神经和神经根的这些外界因素完全解除了，对神经根和马尾神经进行松解，在松解的过程中，如果我们破坏的椎间小关节比较大，可能影响术后脊柱的稳定性的时候，我们会在椎弓根进行固定，在椎间做融合，这样融合以后，让这个椎体形成一个整体，它中间不产生相对移动了，它这个时候稳定了，就不复发了。

传统的技术主要是有开窗减压，或者是半对半切除减压，或者是全对半切除减压，在这种减压的过程中，如果患者存在着腰椎不稳定，或者在减压过程中，同时造成了腰椎的不稳定，在这个同时，减压手术的同时，还要进行内固定。

什么情况下做腰椎的全椎板减压手术呢？如果这个患者，因为椎间盘的退变比较严重，椎间隙明显的狭窄，在这个时候的黄韧带非常肥厚，在这种情况下，你如果单纯地做开窗，因为他可能比较困难，或者他粘连比较严重，或者是说在保守治疗期间，他曾经在骶管内注射过激素。

这种情况下，他的黄韧带和硬脊膜会有一定程度的粘连，如果不是在直视下手术，会容易造成硬脊膜的撕裂，在这种情况下，我们一般的会选择全椎板切除减压，进行椎弓根螺钉内固定手术。这是我们所讲的，以上就是我们所讲的腰椎椎管狭窄症的治疗方式。

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