腰椎疾病的微创手术治疗
腰椎滑脱是怎么回事?
专家介绍
邹海波 主任医师
中日友好医院 骨科 副教授专家简介
邹海波 医学博士 主任医师 副教授 硕士研究生导师;现任中华医学会骨科学分会微创外科学组委员;中国康复医学会骨质疏松预防与康复专业委员会委员;中华中医药学会脊柱微创专家委员会常务委员;中国医师协会骨科医师分会青年工作委员会委员;中国医师协会骨科医师分会脊柱显微学组委员;中国医师协会内镜医师分会脊柱内镜专业委员会委员;北京医学会骨科学分会微创学组委员;北京中西医结合学会脊柱微创专业委员会常务委员兼秘书长;中国中西医结合学会骨科微创专业委员会脊柱内镜学组副主任委员;中国残疾人康复协会肢体残疾康复专业委员会脊柱微创学组副主任委员;中国医药教育协会血液学专业委员会多发骨髓瘤外科学组常务委员;中国研究型医院学会骨科创新与转化专委会数字微创脊柱外科学组委员;海峡两岸医药卫生交流协会第一届骨科分会微创专业委员会委员;白求恩公益基金会骨科基层教育委员会常务委员;白求恩公益基金会微创脊柱专业委员会委员;中国骨科菁英会创始会员(脊柱);《The Spine Journal 中文版》编委、《颈腰痛杂志》编委、《中国脊柱脊髓杂志》编委;北京航空航天大学“医工交叉试验班”医学导师。主要成就:2009年4月至2010年7月,作为访问学者和Research Fellow在美国明尼苏达州双城脊柱中心(Twin Cities Spine Center, TCSC)学习和工作;以中、英文发表学术文章30余篇;获得与脊柱手术相关的发明专利4项;获得多项研究课题,主译John A. McCulloch的《脊柱外科微创手术精要》,副主译Howrd S.An的《脊柱外科精要》,参编脊柱相关专著3部。专业特长:从事骨科专业20余年,对骨科的各种疾病能进行正确的诊断并有娴熟的治疗手段,尤其是对颈椎、胸椎、腰椎疾病的诊断及治疗有较深的造诣。可采用多种显微/微创手段治疗颈椎、胸椎、腰椎疾病。
专家回复
腰椎滑脱是怎么回事,我们要了解任何疾病,首先要从解剖这个角度去了解,这是很关健的。腰椎总共是5节,两个椎体之间叫椎间盘。单个的一个腰椎标本,有椎体和附件,有棘突、有关节突关节,上下关节突关节咬合在一起,它防止这个脊柱向前的滑移,是起到一个上下钩到一起的作用。
某种程度上腰椎滑脱,这里边就有两种:一个叫真性滑脱,一个叫假性滑脱。
所谓的真性滑脱,这里边还涉及到一个重要的解剖概念,我们叫腰椎峡部,就是椎弓根和椎板的连接部,假如说峡部的断裂,是在青少年最常见的一种真性滑脱,就是双侧的峡部裂,这两块断裂之后,它就无法拉住它了,椎体就往前边走,我们叫真性滑脱。
另外一种滑脱叫假性滑脱,假性滑脱是什么概念?随着人的年龄增长,肌肉力量的减弱,发生了退变性滑脱,我们叫假性滑脱。因为人除了骨骼的这种解剖结构的牵拉它之外,同时还有肌肉,假如肌肉力量减弱之后,它还是容易向前的滑移,这个叫假性滑脱,滑脱最终导致结果,就是神经根的受压,出现的症状,不是所有的滑脱都需要做手术,但是假如说出现了腰痛的持续性存在和下肢的神经症状,我们就需要去开刀做手术了。
(采访)就是腰椎滑脱,它分为一个真性滑脱和假性滑脱,而假性滑脱是随着年龄的增长可能一些退变,自然而然会出现的。
是的。
(采访)而真性滑脱是可能受到外界的一些影响,可能就是在青少年多发,是吗?
就是说在青少年就容易被发现,当然也许有一部分病人,在四五十岁一照片子才发现的,这种情况也有,但不管怎么说,他只要出现了真性滑脱,他症状相对来讲就比较明显一些,发生的症状就比较早一些,因为它是一个本身解剖结构的异常。
我通常在门诊给病人解释真性滑脱的时候就告诉他,你就把它理解成一种骨折,就好理解了,因为它毕竟是这块的断裂,峡部的断裂,它所谓的断裂就是骨折,只是这种骨折是先天来的。当然,也有一种情况是后天导致的,比如说严重的外伤,比如从小练芭蕾舞,练一些特殊的体育性动作,它也容易导致峡部的断裂,某种程度上讲也是真性滑脱的一种。
(采访)是不是真性滑脱,患者感觉到疼痛症状就特别明显,而假性滑脱可能患者有那么切身的感受。
在临床中,某种程度讲是这样,比如说患者有真性滑脱的,他出现的症状会更加剧烈一些,而假性滑脱本身就是由于退变导致的,它是随着时间推移逐渐出现的。这样来讲,他出现症状会逐渐出现,在一些患者身上可以表现为真性滑脱疼痛感会更明显,而假性滑脱会更加缓慢一些。
但是也有一些特殊的,比如说去年,我春节附近的时候就接诊过一个患者,一个15岁的小孩,开始小孩说是腰疼,家长以为孩子就是上课坐久了也没在意,后来逐渐就出现了下肢疼,家长重视起来了,到医院照个片子一看,就是一个滑脱伴随着椎间盘突出,假如说孩子单纯椎间盘突出,我们做个很微创的手术就可以解决问题的。但同时他有滑脱,没办法,我们做的开放融合手术,所以说这是两个不同的病症,但这两个病有时候会同时发生。
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