脊柱结核-马远征教授

脊柱结核是怎么回事？

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专家介绍

马远征    主任医师

中国人民解放军总医院第八医学中心 全军骨科中心 科室主任 博士生导师专家简介

原解放军第三〇九医院全军骨科中心主任兼脊柱外科主任 主任医师 博士生导师；中华医学会结核病学分会骨科专业委员会主任委员；中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会主任委员；中国防痨协会结核病临床专业分会骨关节结核专业委员会副主任委员；中国康复医学会脊柱脊髓损伤专业委员会脊柱结核病学组副主任委员；北京医学会骨科学分会感染学组组长。主要成就：作为学科带头人，提出多学科专业交叉的“骨科综合诊疗模式”，在该理念推动下，医院的骨外科、骨内科转化医学基础科研，“四位一体”，骨科取得长足发展；荣获省部级医疗成果一等奖1项、二等奖3项、三等奖9项，获得多项国家专利，其中金奖1项，银奖2项；在国内外发表论文150余篇，主编、参编专著7部。专业特长：从事骨科临床与科研工作30年余，瞄准骨科诊治前沿，积极开展新业务并进行相关基础研究，擅长脊柱结核个体化综合诊疗、脊柱退行性病变阶梯性治疗、牵引提拉式脊柱滑脱一体化复位、脊柱非融合技术应用等，在脊柱外科领域具有较深造诣，同时在骨质疏松症基础研究与防控领域成果显著。

专家回复

（采访）脊柱结核是怎么回事？

如果说要是真想把这个问题要说阐述的清楚一些，可能还得要从解剖上这来说。

脊柱一般是由颈椎，胸椎，腰椎，骶椎和尾椎5个部分组成，颈椎有7个椎骨，胸椎12个，腰椎5个，骶椎和尾椎各是一个整块，一个5个，一个4个，但是它们是连为一体，它们整个组建起来变成了脊柱。真正的脊柱来看，它实质上是由各个椎孔组成的，连接起来叫椎管，椎管里面是脊髓。

脊柱的功能是干什么的？脊柱的功能等于是保护椎管里面的脊髓，另外一个它承受载荷，还有一个作用是维持人体的平衡的，实质很多疾病，包括病变的发病过程，甚至包括它的发病机制以及病损的类型，跟脊柱都有关系。

所以说在脊柱上某一个部位的脊柱，也就是说胸椎或腰椎或哪个部位，被结核杆菌侵蚀以后，导致了破坏，累及到哪，它可能带来一系列的脊柱结核引起的伴发的疾病。

举个例子说，当椎体受累及的时候，一般单一椎体，就是中央型，如果两个椎体的椎间隙发生结核感染以后，它表现的是边缘型，如果前纵韧带出现感染，就是骨膜下型，还有一个是附件型，大概一般来说以这4个分型为观察和治疗的基础。

另外从脊柱上来看，发病率过去是腰椎比较多，现在看来胸椎比较多，胸椎多的原因是什么？一般来说胸椎离肺部，离胸部比较近，结核杆菌的感染，一般在脊柱上原发的很少，一般还是继发过来的，也就是说肺部的结核，顺着血行转移到了脊柱，也就到了椎骨，到了椎骨，一般离胸椎近，它在胸椎进行繁殖，这样发病可能破坏了椎体，也可能破坏了边缘，也可能破坏了骨膜下，甚至有附件，一般附件比较少，在哪里发病，哪里表现的就是所谓的脊柱结核。

但是这里我可能还要强调一下，过去说结核，脊柱结核，大家说都是青少年，儿童多见，但是现在看来在临床上是中老年多见，我们也讨论过为什么中老年多见，其实现在我们可能考虑，在座的很多人都是有父母，有子女，可能过去说得结核，一般都是穷人得的，或者是痨病说一般吃的不好，因为抵抗力弱才发病。

现在看来为什么青少年少？咱们说现在父母对孩子的关心程度和关爱程度，要远远比对自己的父母关爱程度要多，所以把营养这些东西都放在孩子身上了，中老年人这一代人，还正好是六七十年代，尤其是五六十年代的人，他可能由于那个时候也是属于省吃俭用，可能再加上目前发展的节奏比较快，压力、精神因素都很大，所以可能是发病的一个重要的因素。

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