脊柱结核容易和哪些疾病相混淆？

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（采访）在诊断的时候，脊柱结核它容易与哪些疾病相混淆？

其实教科书上写的很多，一般说化脓性的脊椎炎，包括布氏杆菌，包括肿瘤等等，甚至有强直性脊柱炎，这种都很多，但是我想还是以咱们临床上多见的，我想给大家提供一些数据。

一般来说脊柱结核常见的，容易误诊的是布病性脊柱炎，很多人实际上把布病性脊柱炎当结核来治疗，但是说当结核治疗，为什么还有效？因为布病性脊柱炎它用的药里面也有抗结核的药，所以有时候可能用这个药的时候，也代替了那部分药，可能只起到一个止疼的作用，或者是觉得挺有效的，其实这个里面不一定是对的。

布病性脊柱炎一般表现什么？第一个有疫区史，一般在草原生活，在内蒙，新疆这个地方养牛、养羊或者是从事牛羊这种工作的，屠宰，或者是兽医站这些，或者是到那地方旅游过，住一段时间，这是第一个表现。

第二布病性脊柱炎的特点是什么？它有一个一过性高烧，一般结核很少有到39度的，但它有，可以到39度，3-5天，2-3天完事了，高烧用点药，退烧以后没有了。

第三个布病性脊柱炎疼痛挺剧烈的，他疼的特别明显。

另外一个布病性脊柱炎有一个特点是什么？就是说X线表现不是特别清楚，可是CT表现它是像筛孔样，不像结核，结核的CT扫完以后，它是有死骨或周围有脓肿，布病性脊柱炎是筛孔样，可以有椎体周围的软组织脓肿，它也可以有脓肿，但它的脓肿相对来说少一些。

还有一个我觉得很有特点的是核磁，像结核的侵蚀是椎间盘，椎间隙破坏以后，它逐渐往两个椎体上下伸展，就浸润，但是布病性脊柱炎不是，一看核磁，两个椎体全是白的，但椎间隙破坏还没有那么明显，所以这个是它的一个比较特征性的表现。

还有一个比较典型的就是做冷凝集试验，冷凝集试验阳性就可以确诊布病性脊柱炎，也可以做血的培养，也可以做病灶的。但有一点上，布病性脊柱炎也可以有阴性的，阴性的不等于不是布病性脊柱炎，但是一般的冷凝集试验要是查出阳性的，一般应该就是了。

另外一个治疗上，比如说结核采用的一线药，有四联，也可以做五联，一般是异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺，这里有个利福平，这个布病它也有一个多西环素加利福平，所以有时候利福平这个窄广谱抗菌药，也对它起到控制作用，所以这是布病性脊柱炎。

另外一个常见的是低毒力的感染，低毒力的感染又没有高热，没有局部红肿热痛，都没有，但是它确实有在破坏侵蚀病变，像这种的也可以，这里有一些比如做微创的，毒力不强的，也有化脓性感染，但那种大家就很清楚了。

还有像终板炎，好多人把终板炎当作结核，其实它不是结核，终板炎是由于椎间盘发生变性以后，对上下终板负载重以后，导致局部的硬化，在核磁上显示是一个高信号，在CT上也是有时候看是一种高密度，像这种病人有时候好像是结核，其实不是。

因为检查的时候，比如血沉、C反应蛋白这些基本都是正常的，它就是一个特点，腰痛，但是它没有脓肿，也没有干酪样东西，所以这个是能鉴别，但是有时候像我们这个病人比较多，所以可能接触的多，大概好鉴别，有的可能遇到的少，有时候觉得椎体破坏了，是不是结核，也有这种情况。

另外一个说肿瘤，但肿瘤现在因为检查设备都很齐全，一般来说都能清楚，只是说不了解这个肿瘤是什么性质的，有人说做活检，感染的做活检，它只能大部分报告的什么是炎性浸润，但它不能告诉你是什么炎性的，但是我们做活检它肯定能告诉你，是炎性的东西，还是肿瘤的东西，这个它能区别，所以一般我们这个做活检是很有意义的。

包括强直性脊柱炎，如果真能看，它俩是有区别的，比如强直性脊柱炎，它首先骶髂关节是应该有破坏的，另外椎体它有的到了一定程度，它可能形成竹节样，没形成竹节样，有的韧带也形成了骨化，其实这个和结核太好区别了，特别好区别。

但有一点上，有时候强直性脊柱炎发生骨折的时候，特别容易跟结核相近，因为强直性脊柱炎上下都融合了，而骨折这个部位正好是椎间隙的时候，它容易感觉像椎间隙破坏，特别像结核，有人当结核，其实有时候不是，它就是强直性脊柱炎以后，骨折造成的这个表现。



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