脊柱结核-马远征教授

哪些脊柱结核患者可以手术治疗？

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专家介绍

马远征    主任医师

中国人民解放军总医院第八医学中心 全军骨科中心 科室主任 博士生导师专家简介

原解放军第三〇九医院全军骨科中心主任兼脊柱外科主任 主任医师 博士生导师；中华医学会结核病学分会骨科专业委员会主任委员；中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会主任委员；中国防痨协会结核病临床专业分会骨关节结核专业委员会副主任委员；中国康复医学会脊柱脊髓损伤专业委员会脊柱结核病学组副主任委员；北京医学会骨科学分会感染学组组长。主要成就：作为学科带头人，提出多学科专业交叉的“骨科综合诊疗模式”，在该理念推动下，医院的骨外科、骨内科转化医学基础科研，“四位一体”，骨科取得长足发展；荣获省部级医疗成果一等奖1项、二等奖3项、三等奖9项，获得多项国家专利，其中金奖1项，银奖2项；在国内外发表论文150余篇，主编、参编专著7部。专业特长：从事骨科临床与科研工作30年余，瞄准骨科诊治前沿，积极开展新业务并进行相关基础研究，擅长脊柱结核个体化综合诊疗、脊柱退行性病变阶梯性治疗、牵引提拉式脊柱滑脱一体化复位、脊柱非融合技术应用等，在脊柱外科领域具有较深造诣，同时在骨质疏松症基础研究与防控领域成果显著。

专家回复

（采访）哪些脊柱结核患者是需要手术治疗的？

其实大家一定注意这个问题，不是所有的脊柱结核都需要手术，但现在为什么大家都愿意做手术？这里可能跟很多原因有关系，我觉得还是应该结合病人实际情况。

所以我在想什么情况做手术？比如说结核杆菌对椎体毁损程度比较大，已经造成脊柱不稳了，或者形成角状的后凸畸形了，需要矫形的，或者对脊髓有累及了，或者肉芽组织，干酪样东西或脓肿都比较大了，肯定吸收不了了，像这种都需要手术。

而椎体是稳定的，椎管的累及没有肉芽组织，而就是有一些脓汁，可能会有一些脊髓或者神经根受到脓肿的压迫、刺激，我认为不手术也是可以的，但是首先要药物调整好，一旦药物调整得有效，是可以使脓肿吸收的，所以这样的话，做这个手术可能相比较来说，我个人认为是对病人损伤小，同时对于医生来说风险也小。

（采访）手术最佳时机有吗？

应该说手术的最佳时机，一般来说我们认为病人来了以后，确实需要手术，那么一般我们得抗结核治疗，抗结核治疗2-3周或3-4周，这里要查C反应蛋白、血沉，包括血色素，包括结核中毒症状。

这里尤其血沉和C反应蛋白要注意，尤其是血沉，血沉它如果说是25mm/h，上升到35mm/h，40mm/h，虽然不高，但要注意了，这个能不能做必须要严格考虑，为什么？就是说用的化疗药物可能对结核杆菌的抑制作用，还没有起到真正的作用，如果这病人可能100mm/h多，90mm/h多，但他用药以后在往下下降，说明结核药是有效的，这个要做手术可能要好得多得多。

所以完全一定要记住这句话，脊柱结核不是手术治好的，是化疗治好的，这一点很重要。



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