哪些脊柱骨折的患者需要手术治疗？有哪些手术方法？

上一篇 相关文章

专家介绍

专家回复

脊柱骨折通常大部分病人是可以不用手术治疗的，不是所有病人都做手术，什么情况下做手术？实际只有那些严重损伤，出现了脊髓的压迫，或者是叫不稳定骨折的病人，可能需要手术治疗。这里我们要谈骨折分型，病人出现了脊柱骨折，我们通常按照分型去治疗，按照分型去给它归类。

通常分型有四种分型，第一个叫AO分型，这是专业的骨科医生最常用的，因为它相对比较科学，但是它也比较繁琐，根据损伤的机制，包括纵向挤压引起的压缩骨折这种暴力。另外有前方或者后方的牵张力损伤，这种叫B型骨折。还有压缩，包括旋转引起的C型骨折，每个型都分很多亚型，所以分起来比较麻烦，但是它对我们制订手术的治疗方案是有指导意义的，所以很重要。

第二种分型我们叫做Denis分型，这种分型就比较简单而实用了，它把骨折分成了四个类型，第一叫压缩骨折；第二叫爆裂骨折；第三个叫骨折脱位；第四个叫安全带骨折。爆裂骨折和骨折脱位以及安全带骨折都是不稳定骨折，都需要手术处理。

还有一个就是根据骨折的部位分类，比如说颈椎骨折、胸椎骨折、腰椎骨折，这个就更加的笼统，对临床治疗意义不是很大。

还有一种分型是我们目前应用最广泛的，就叫做根据骨折的稳定性去分型，根据他的片子我们能看到，如果它是稳定的，那治疗办法是一个；不稳定的，办法是另一个。

怎么定它稳定和不稳定？我们还拿脊柱作为例子，脊柱在侧位相，我们把前纵韧带、椎体和椎间盘的前1/2叫前柱；后1/2椎体和椎间盘以及后纵韧带叫中柱；把中柱以后的包括椎管、横突、棘突、棘上韧带、棘间韧带，我们叫做后柱。

这样就好办了，我们分了三柱，包括中柱在内的任何两柱以上的损伤都叫不稳定损伤。换句话说，中柱有骨折了，后柱有骨折了，那就不稳定了。前柱骨折了，中柱骨折了，那也不稳定了。三柱都骨折了，就更加不稳定了。

不稳定骨折代表什么含义呢？通常情况下不稳定骨折这时候已经发生了神经的损伤，或者脊髓神经的损伤，或者有发生神经脊髓损害的潜在的风险。所以不稳定骨折都是需要手术治疗的，稳定骨折就不需要做手术了。

手术治疗方法也很多，通常有后路手术，有前路手术，不管前后路的手术，手术目的都是有两个，第一个是解除神经压迫，第二个是恢复脊柱序列和稳定脊柱。我们从后路也好，从前路也好，都要把突入椎管内的骨块摘除，解除神经的压迫。

第二，用钢钉，我们叫椎弓根钉，它是通过椎弓根把钉子打到椎体内的，那叫椎弓根钉，是一个三柱的固定，前柱、中柱、后柱都固定了，脊柱就比较稳定。这样就能保证将来病人坐起来比较方便，护理照顾都比较方便。

通常目前应用的材质都是钛合金的材料，钛合金是一种惰性的金属，组织相容性很好，目前几乎没有排异反应，而且目前的钛合金钉子都可以做核磁，对人体没有伤害。如果没有稳定性的问题，钉子可以不取。

上一篇 相关文章