骨结核

骨结核药物治疗一般需要多长时间？

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专家介绍

秦世炳    主任医师

首都医科大学附属北京胸科医院 骨科 科室主任 专家简介

首都医科大学附属北京胸科医院骨科主任 主任医师；中国防痨协会骨结核专业委员会分会主任委员；中华医学会结核病学分会骨关节结核专委会副主任委员；中国康复医学会脊柱脊髓感染学组副主任委员；中国医药教育协会骨科专委会脊柱分会脊柱感染教育工作组副主任委员；《中国防痨杂志》副主编。主要成就：近30年一直从事脊柱结核、关节结核和其它部位骨结核的诊治和研究；发表骨结核专业论文60余篇；承担北京科委脊柱结核重大临床科研项目，每年举办多次全国骨关节结核有很大影响力的会议和学习班。专业特长：擅长复发复治的、耐药的、难治的脊柱或关节结核的诊治，对其有着独特的见解；每年做骨结核手术500余例，脊柱结核300余例，是全国多家医院或特聘的会诊专家，指导和促进行业发展和进步。

专家回复

（采访）常见的药物治疗的方案都有哪些？

我们现在有几个方案，我们有初治方案，有复发复治方案，有耐药方案、MDR方案，有耐多药、多耐药方案，我们定下来很多的方案。

（采访）我们对于骨结核的患者采用药物治疗一般要维持多长时间？

对初治结核，现在比如说我们用四联的HREZ，就是异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺，这是初治结核，我们一般都12个月，但我们手术用药3周以后再做手术，全程要用1年。这1年当中我们要督导化疗的，就每个月要打电话，病人回来复诊，复诊一下，重新换药，我们中间可能还有调整药的，这是初治的。

复治的可能加左氧氟沙星，加一个丙硫异烟胺之类的药，或者加一个丁胺卡那，这类药等于复治结核的药，我们大概要用一年半的时间，不能低于一年半的药。

再一个我们还有耐药方案，我们有MDR，耐多药，还有多耐药的。耐多药一般最少要用24个月，多耐药需要到36个月。但是我们耐药方案要根据病人培养的结果，不耐药的病人要用，耐药的不能用，不耐药的病人根据耐药方案去治疗。

（采访）都会出现耐药性吗？

耐药率现在这几年在增长，可能与病人的治疗有关系，再就是现在的诊断水平越来越高。我们病房耐药3年以前的耐药率平均才8.9/%，一年前是17%多，去年（2017年）开始到现在，我们住院病人20%多是耐药的。所以耐药率在增长，中国的耐药病人在增多，发病率在慢性下降，但我们耐药在增多，肺结核也是这样的。

（采访）针对这么高的耐药的患者有哪些治疗方法？

有耐药的话，我们治疗的手段要改变，但是我们治疗的治愈率下降了好多，耐药病人复发率高，我们经常有耐药病人停药以后复发的。

我最近收过几个病人，做过手术，耐药7年了，病人在家里用激素，用1个月激素以后，又复发结核。所以我们现在要求用24到36个月，就从得病开始用药，用3年时间，每天都不能停，对病人来说，用药时间可能特别漫长，3年时间，最多病人有用5年的。



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