多拇指畸形该如何治疗？要注意哪些细节？

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（采访）多拇指畸形的手术方法有哪些？

核心技术是拼接，做完了外观是很重要的，因为多拇指畸形，可能很多孩子功能上还可以，外观是第一追求，所以尽量要提供一个比较好的外观，有时候两个拇指偏斜的很厉害，有的是都很小，医生就要努力，把两个很好的部分拼成一个。

也有比较轻的，比如就在旁边连着一点皮，多出来一个，切掉就很简单。

有的看着还可以，但是需要拼接里面的肌肉，虽然有不同，但是核心一定是把最好的部分留下，做成一个比较漂亮，外观上一看，看不出来的拇指。

在功能上再进一步的要求，不同类型治疗的方法确实不一样，也有特别复杂的，叫蟹钳拇指，就是两个拇指非常像螃蟹的钳子，骨关节结构，包括骨头、肌腱结构都是变异的，肌腱也是偏的，关节面的发育也有问题，拼接是很困难的。

儿童还要考虑骨骺的问题，每一节骨头都有骨骺，是管生长的，如果把两个部分拼在一起，如果没有特别齐，生长就不会均匀，过几年会长得很难看，但是拼齐了也很困难，因为有的时候长短不一。

所以比如蟹钳状的拇指做手术，技术难度就会非常大，现在通过改良或者拼接的办法，习惯上叫BC法，有标准的BC或者改良的BC，可以尽量的让甲床、骨头，包括所有的肌腱结构都拼接好。

因为如果只是把骨架摆正，甲床缝好，肌腱结构没有调整好，肌腱就会在里面拽关节活动，肌腱一般都是偏的，如果做完了，拼接完了，不把肌腱放在一个相对正常的位置上，它还会把关节拽偏，就叫软组织平衡。

所以每一个步骤都要关注到，即使是一个真正的指甲，因为两个拼成一个，技术难度也是很大的，经常拼完了之后，在拼接的地方形成，像海鸥一样的不圆滑的一个棱，就会不好看，所以即使现在各种技术比较成熟，但还是要关注每一个细节。

还有一些其它的，多拇指因为比较常见，有的时候拇指里面外形很好，但是外面的外形极差，就会采取嫁接的办法，只保留里面的神经、血管，把它平行移位，套在外面的骨架和肌腱结构上，也能恢复一些功能。

现在的医疗水平，大多数的多拇指，是能达到一定的治疗效果的，对极少数特别复杂的，可能在外形上，跟正常比还是会有点区别。

（采访）所以多拇指畸形的手术方法，是特别复杂的。

手术方法有特别多种，运用到各种技巧，比如骨头拼接，像怎么修整？修多了不行，修少了拼上就不会长在一起，包括关节结构怎么恰当的判断修完了之后，不影响生长发育？我认为都是挺难的。

要做好一个多拇指手术，其实是真的不容易。

（采访）多拇指畸形不是多长出来一个拇指，切掉就行了，并没有这么简单。

有的比较轻的可以的，但大部分是不行的，不光是普通人，一般骨科医生也是这么想，切掉了就完了，但切掉之后对局部的功能、外形，好多都不满意。

多拇指做完以后，出现后期特殊畸形的病例很多，我的手术四型是最多的，在多拇指里就是近节指骨以远两分，即使做这样一个，里面手指比较大，外形好，外面比较小，切了是不是就行了，也不行。

因为还有大鱼际止点的问题，至少要做一个大鱼际止点的重建，因为在外面切掉的这个手指上，如果不重建，将来拇指抬起的动作就不能完成，对孩子的抓握动作就会有影响。

另外做完手术以后，对常见的类型，肌肉止点缝完，关节修好，骨头也修好以后，最基本的要求是要看力线，最好有透视。

力线没有硬性的规定，但是如果拇指做完手术以后，整个的力线偏斜10度，或者超过10度，一定要在这个地方做截骨，就像木匠一样，在掌骨这做一个三角形的截骨，把它掰过来，这样做完以后，就可以把10度以上的畸形，矫正过来。

一般比如偏10度，就可以矫正12度，矫枉稍微过正一点，这是非常重要的，否则缝完了，看着也还行，但就是差一点。

孩子一长一年、两年，就会越来越往里偏，就会越来越鼓，以后还得再做其它手术，矫正起来就更加的困难，所以这些手术细节都是非常需要关注的。

另外有一些其它的畸形，做完之后，如果软组织的平衡没有调好，或者没有做截骨手术，或者原来就比较重，做完之后有Z字畸形，非常难看，拇指向一侧偏得非常厉害，皮肤、肌腱都很紧。

这种后期再矫正就很困难了，甚至有些孩子不得已，要把这节的活动度完全牺牲掉，然后靠后期软组织矫正，矫正不过来，只能采用关节钉死的办法，对孩子是有一些影响的。

所以比较重的多拇指畸形的治疗，对谁都是困难的，简单的相对常见的，也是有一些重要的原则的，12345都要遵循，才能得到一个基本比较满意的结果。

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