短指畸形该如何治疗？足趾移植手术对脚功能有影响吗？

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（采访）短指畸形如何治疗？

短指畸形是一个横向发育的异常，它是有不同程度的。

先天畸形早年非常难治，没经验，过去50多年取得了很多进展，很多病，只要医生有经验的积累，有文献的阅读，有会议方面吸取的营养，就可能给孩子带来很好的治疗结果。

但是短指不行，因为大多数畸形疾病的治疗，都有很大的进展，但对于严重的短指畸形的治疗，到现在还是很不理想。

网上也有很多咨询的，医生也只能实话实说，有的时候，比如病人五个手指都没有，也没有掌骨，医生就根本不能做什么，因为基础条件太差。

但凡有可能，对于比较严重的多个手指的缺如，都希望可以用最成熟的足趾移植手术，重建一两个或两三个，让病人可以有基本的拿捏动作。

但这类手术存在极大的风险，一个是本来畸形有时候就累及脚，孩子的脚也不好取。

另外就是这种手术在成人，如果是外伤手指没了，做脚趾移植，是手外科有名的手术，通过不同设计，能做的非常漂亮，有的功能也很满意。

但是对于孩子，风险就体现在是先天畸形，一个是血管本来就小，另外整个的结构是变异的，有可能做手术找不到比较满意的足趾，因为做足趾移植再造，需要缝合很多血管，如果没有足够量的血管，手术挪过来之后就会坏死，损失就会很大。

所以对于严重短指畸形的治疗，到现在进展还是非常小的，所以现在就会推荐去做美容，比如一些做不了手术的，到十几岁就可以做美容。

美容的手或手指，现在进展的还可以，能做得非常逼真，包括静脉、毛发都能做出来，如果实在手术帮不到他，就可以做美容来改善外形，这也是社交方面的需求。

对一些轻的还可以尝试各种办法，甚至包括骨关节移植、骨头移植，希望它更长一些，稳定性更好一些，但治疗的最核心，一定是完成动作。

对于一些中度、轻度或重度的，如果做手术，就希望能完成抓捏的动作，拿大物体是手最基本的功能，无论做什么，如果达不到这个目的，尽量就别做这个手术。

有的没有拇指，就要想办法去做长，让孩子从0到10，不一定到50，100分是完美，原来是0，假如手术能给带来10%的收获，医生就会去努力，因为对孩子来说，这个进步是非常大的。

严重的短指或者手指缺损，目前没有特别好的办法，美国做了一例儿童的异体移植，但异体移植谈起来，就太复杂了，没有太多普遍意义。

（采访）脚趾移植到手指上之后，对脚功能有没有影响？

脚趾移植到手上，因为手特别是拇指功能是特别重要的，孩子有可能会适应，从小这样，就可以发挥他的潜能，好多事就可以干，但成人不行，所以要想办法做一个拇指。

足趾移植再造拇指的方法有很多，在外科领域，都叫它最令人兴奋的手术之一，这方面有中国医生杰出的贡献，因为中国医生是世界上最早重建拇指的，上海的杨东岳教授最早将第二脚趾搬下来，重建拇指，主要是为了功能，但是外形上可能就要差一些。

从上世纪1980年左右开始出现，把大脚趾搬下来给拇指，有的就直接把大脚趾切下来，血管也带着过来了，一个是对脚的功能可能有点影响，另外一个它太粗，但是经过一两年以后，慢慢也能辨析。

这种方法在国外仍然有人在做，但是我们最常用的不是，比如有一侧拇指缺损，我们就要量对侧的，大概缺多少，皮肤周径、指甲多宽，从脚上切皮，切指甲，带上部分骨头，做到大小合适，然后把手指头的骨头重建好，最后缝好神经、血管，一两年以后，就看不出来这是从脚上移植过来的了。

但这类手术要特别关注，对脚不能有影响，因为做这样重建手术，如果脚瘸了，这个手术就不太适合了。

这种可能性一般医生都会顾虑到，取第二脚趾，几乎没影响，有90%情况下对脚外形上影响也没那么大，因为取下来之后能直接合并上，外形上看如果不是特别注意，是看不到的。

对脚的功能更是没有影响，大脚趾可能会有一点影响，但是大多数情况下，比如平走、慢跑、上楼梯，一般都不会有问题的，但也得想办法，让脚不至于有太多的其它方面的影响，一般功能上影响是比较小的。

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