“微创保头手术”治疗股骨头坏死

股骨头坏死严重程度是如何分期的？

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专家介绍

郭晓忠    主任医师

中国医科大学航空总医院 骨关节科 科室主任 专家简介

北京积水潭医院矫形骨科资深知名专家；国务院特殊津贴专家；中国医科大学航空总医院骨科中心首席专家；中国医科大学航空总医院骨关节科主任；中国医药生物技术协会计算机辅助外科技术委员会第一至第三届委员；中国生命关怀协会远程医学专业委员会常务委员；《中华损伤与修复杂志》编委。主要成就：完成髋、膝人工关节置换手术等各类手术数千例，尤其采用导航（智能化）进行人工关节置换术，更是全国一流水平；从事股骨头坏死临床和研究工作二十余年，采用“微创保头手术”技术，使许多股骨头坏死患者得到康复，是此领域最知名专家之一；发表多篇相关学术论文，并参与完成骨科领域著作六册，其中副主编一册；先后承担院级、市级课题3项，获得过省部级及北京市科技进步奖各一项。专业特长：擅长股骨头坏死的早期诊断与“保头”手术治疗，骨坏死晚期人工关节置换术，髋、膝关节骨关节病的诊断和手术治疗，各种骨科关节病和畸形的诊断和治疗以及各种骨科疑难杂症的诊断与治疗。

专家回复

（采访）对于股骨头坏死的严重程度有没有进行一个分期？

股骨头坏死，因为从发生、发现，出现症状发现以后，要持续一段时间，整个的过程是在出现症状，一般的就有几个月甚至几年的时间，一般一两年的时间，然后出现症状以后渐渐加重，又会持续很长时间。

早期的股骨头坏死多半的时限是出现疼痛以后几个月到一两年的期限内，这个时候叫早期，早期的意思是股骨头的形态还没有发生变化，也就是没出现塌陷，这个时候还可以称为早期。

针对股骨头的发生、发展以及到最后严重了，在国际上有很多种分期的方法，最常用的就是Ficat分期，Steinberg分期，也叫宾夕法尼亚大学分期，和ARCO分期，这几种相对比较常用一些。

这些分期有分四期的，有分五期的，还有分七期的，比如Steinberg分期，我们现在常用的是ARCO分期，包括0期的话应该是五期。0期就是没有症状，Ⅰ期就是有症状，但是影像学检查是比较小，Ⅱ期是出现症状以后，病变范围相对比较大，而且症状是比较明显。Ⅲ期就是已经出现了塌陷，塌陷了以后进入到Ⅲ期。Ⅳ期就是不但股骨头内出现了塌陷，而且造成髋臼也有相应的一些软骨的磨损、间歇的变窄，渐渐累及整个全髋关节，这个时候就进入到Ⅳ期了。

Ⅱ期在没塌陷过程中，也是由最初出现症状到塌陷这个期间，一般持续要几个月到一年甚至两年的时间，这个时候它只是股骨头内的骨质有一些改变，也就骨小梁渐渐的丢失增加，因为骨小梁丢失还没到一定程度，股骨头的形态还比较圆，所以这个时候没塌陷之前都叫Ⅱ期。

目前来讲国际上的分期大致上就这些分期，也就是人为的通过股骨头在形态上来做的一个分期，实际上对于股骨头坏死来讲，它的发生和发展是一个持续的不间断的过程，只是人为地给划分了几个时期，不同的阶段有没有塌陷。

另外就是骨坏死，除了这些形态上的改变以外，范围也有一些区别，在国际上最先提出来是Steinberg分期，分ABC。A是范围小于股骨头的15%。B是15%和30%之间。C范围比较大，超过股骨头范围的30%叫C。

所以这些都是补充分期的方法，目前也都是常采用的。也就是超过30%的面积，就是一个比较大范围的骨坏死了。实际上我们在临床工作中能够见到超过50%，甚至70%的面积的骨坏死，这个是更大范围的了，进一步的治疗可能更加困难。



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