“微创保头手术”治疗股骨头坏死

如何确诊股骨头坏死？

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专家介绍

郭晓忠    主任医师

中国医科大学航空总医院 骨关节科 科室主任 专家简介

北京积水潭医院矫形骨科资深知名专家；国务院特殊津贴专家；中国医科大学航空总医院骨科中心首席专家；中国医科大学航空总医院骨关节科主任；中国医药生物技术协会计算机辅助外科技术委员会第一至第三届委员；中国生命关怀协会远程医学专业委员会常务委员；《中华损伤与修复杂志》编委。主要成就：完成髋、膝人工关节置换手术等各类手术数千例，尤其采用导航（智能化）进行人工关节置换术，更是全国一流水平；从事股骨头坏死临床和研究工作二十余年，采用“微创保头手术”技术，使许多股骨头坏死患者得到康复，是此领域最知名专家之一；发表多篇相关学术论文，并参与完成骨科领域著作六册，其中副主编一册；先后承担院级、市级课题3项，获得过省部级及北京市科技进步奖各一项。专业特长：擅长股骨头坏死的早期诊断与“保头”手术治疗，骨坏死晚期人工关节置换术，髋、膝关节骨关节病的诊断和手术治疗，各种骨科关节病和畸形的诊断和治疗以及各种骨科疑难杂症的诊断与治疗。

专家回复

（采访）到医院去有什么样的检查方法，能够确诊是不是股骨头坏死？

到医院以后医生会给他做一个系统的检查，包括物理检查，当病人说髋部疼痛的时候，首先给他查一下体征，最早的体征就是屈曲内旋髋关节的时候有受限的情况发生。另外到一定程度有“4”字试验或者是活动受限的情况明显。

如果出现这些问题，我们就要给他首先做一个X线。X线早期有经验的大夫可以发现是否患有股骨头坏死，但是多半这个时候如果病情进展不是特别明显，往往容易漏诊和误诊，即使是能看到一些骨坏死的X线征象，但是往往也被一些没有经验的医生给漏掉，这时候容易造成漏诊。

当然了，如果怀疑股骨头坏死，核磁共振是一个必要的检查，核磁共振的检查既敏感又特异，敏感就是它能够发现绝大部分的98%以上的股骨头坏死的病人。特异就是说一旦出现这种股骨头内的一些影像学征象，诊断为股骨头坏死的正确率很高，它是特异性的特征性的一些改变，通过核磁都能够看到，这时候诊断股骨头坏死就相对比较容易。

所以对于这些出现髋部疼痛的病人，建议去找专科医生做系统的检查，这样能够及时早期的发现股骨头缺血坏死。

（采访）拍出来的X线还有MRI，就是核磁的片子上面会有什么样的特点吗？

首先说X线，X线最早的股骨头坏死的表现是在股骨头内能够发现骨的密度是有所降低的。当然这种降低如果没有一定经验，或者是长期从事诊治工作的有经验的医生看，绝大部分的医生可能这时候是看不出来的。

随着病情的不断发展，这种降低甚至有一些股骨头内骨小梁的骨折、缺失，这时候到一定程度医生就能够看得出来了，但这个时候也就是发展的相对比较明显了。股骨头内的骨小梁看到明显的有一些断裂缺失的情况，这时候就要考虑到有骨坏死发生的可能性了。

再一个就是再发展到一定程度以后，在坏死区域和股骨颈交界的部位，也就是坏死区域和正常区域交界的部位，就有一些骨硬化带的产生，这种产生早期比较模糊，随着病情的进展甚至有塌陷的时候，这种硬化带会渐渐的更加明显和增宽，密度也会渐渐的增加，一方面可能是骨坏死区域的骨组织跟正常组织之间能引起一些组织反应，另外一方面是力学的原因，传导的力量就传导到在正常区域和坏死区域之间的时候，作用力可能相对比较集中，比较大，所以这个时候骨的密度有一些增加。

总而言之，不管是什么原因，在坏死区域和正常组织之间，有一层硬化带，出现硬化带，病情已经发展到一定阶段了，这种硬化带可以出现明显塌陷之前，或者塌陷之时，以及塌陷以后一段时间，都会见到这种情况，甚至到晚期这种硬化带有的都存在，这是X线上的一些表现。

随着病情进展股骨头就塌陷了，也就是说股骨头的软骨面，股骨头是很圆的，相对于很圆的来讲，它就有一定的下沉，这种下沉最初从能看得见有软骨和软骨下断裂到下沉渐渐增加到1mm、2mm、3mm、4mm，甚至更多，出现了股骨头坏死的晚期，相对比较晚期的Ⅲ期的表现。

当这种塌陷和股骨头变形到一定程度以后，它跟髋臼就不适配了，不适配以后就把髋臼的软骨给磨坏了，髋臼软骨就会变薄，变薄以后股骨头直接就接触到髋臼的软骨下骨等这些部位。所以这就是相对比较晚期，在X线上都能看得到，但是早期发现比较困难。

早期一旦考虑是股骨头坏死，做核磁是很敏感和很特异的一个检查，核磁上就会发现有不规则的信号影的改变，这种信号影也可能是低信号，也可能是高信号。另外在软骨和软骨下骨会出现一些叫做“新月征”或者“双线征”这种情况，这个也都是骨坏死要塌陷的表现，发展到一定程度就会出现这些征象。以至于到股骨头内水肿会很明显的增加，也就是说在核磁影像上往往是水肿的高信号，这个时候也是股骨头坏死一个比较特征性的改变。

当然还需要跟其他一些疾病相鉴别，到晚期的时候股骨头也有一些变形，然后投出来的信号更加不规则，有的时候出现一些低信号和高信号相间的情况，发生发展的就相对比较晚了。

核磁是比较敏感和特异的一个检查，诊断骨坏死的一个检查手段，也就是说一旦出现骨坏死以后，X线和核磁是非常必要的检查，能够帮助我们明确诊断是不是出现了骨坏死，骨坏死到什么程度了，都能帮助我们提供很多有用的信息。

（采访）确诊股骨头坏死有没有金标准，是不是就您刚才说的X线和核磁共振？

如果病人出现了髋部的疼痛症状，到医院去检查，或者是X线上已经能见到一些，刚才我描述的表现、征象，或者是核磁上能明显看到有不规则的信号影的改变，有股骨头内的水肿，股骨头内出现一些特异性的“双线征”“新月征”等征象的时候，就能够明确诊断病人患有股骨头坏死了，这时候诊断是比较确切的。

（采访）您刚才提到一个体征有一个“4”字试验是什么？

“4”字试验就是股骨头坏死发展到一定程度的时候，髋部活动就有受限，我们让病人平卧，屈髋外展，然后往下压，把脚放在对侧，然后往下压髋关节，也就让他屈髋外展的时候病人出现疼痛，这个叫“4”字试验，也就像大写的一个“4”似的，叫“4”字试验。这时候病人出现疼痛是它一个比较明显和到一定程度的一个特异性体征。



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