腕关节损伤与疾患

出现腕关节疼痛等症状，需要做哪些检查？

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专家介绍

陈山林     主任医师

北京积水潭医院 手外科 科室主任 研究生导师专家简介

北京积水潭医院手外科行政负责人 主任医师；北京大学医学部骨科学系教授 医学博士 研究生导师；亚太腕关节学会（APWA）首任及现任秘书长；亚太重建显微外科联盟（APFSRM）中国部常委；中华医学会手外科学分会常委；中华医学会显微外科学分会常委；中国医师协会显微外科医师分会副会长；中国医师协会肢体畸形修复专委会主任委员。学术成就：先后获得北京市委组织部优秀人才、十百千人才、215工程学科骨干、首发基金、首都临床特色等科研经费资助；国家重点专科手外科项目负责人；以第一作者、共同第一作者和通讯作者发表核心期刊论著55篇，SCI 论文10篇；主编主译专著7部；获得北京市科技进步二等奖和北京医学奖三等奖。专业擅长：先天手足畸形、腕关节损伤、周围神经损伤、手指再植与再造、各种游离皮瓣移植、骨缺损骨坏死、手部功能重建。在先天性拇指发育不良、先天性骨性融合、腕关节损伤的微创治疗、骨科机器人辅助腓骨移植治疗股骨头缺血坏死等领域均达到世界领先水平。

专家回复

>>>出现腕关节疼痛等症状，需要做哪些检查？

（采访）如果我们要诊断腕关节的问题，我们需要做哪些检查？

骨科诊断都是有常规的。为了保证诊断准确、不漏诊，并制定正确的治疗方案，这是骨科医生都需要接受的训练。腕关节也没有什么例外。

首先来一个腕关节有症状的病人，一定要先仔细地询问病史，有没有受伤？怎么受伤的？有没有其他关节疼？等等。这些都做完之后，对于闭合性损伤，就是受伤以后骨头没有露出来，皮肤里面有骨折、有韧带损伤这种，第一重要的是物理检查。对骨科大夫都是这样，不是先去看片子、看核磁、看CT，要先做一个比较全面恰当的物理检查，通过检查就应该能百分之七八十判断出来是什么问题。

然后下一步，尤其是涉及骨折的患者，X线检查是非常重要的。当然X线检查主要针对的是骨头，对软组织几乎没有太多诊断意义的，只能间接推断。

X线检查是非常重要，但是它是个二维的。所以后来的CT检查比X线好一点，因为我们能做出三维重建。骨折基本都是三维平面里发生的，对一些三维的骨折，有时候X线判断起来还是比较片面，所以CT检查也很重要。

当然相当一部分病人要做核磁。核磁对于运动损伤很重要，因为腕关节损伤大部分是运动损伤，特别是软骨，还有韧带的问题，一般只有核磁能看清楚，所以核磁非常重要。

但是不是说一般意义的核磁都能看出来腕关节韧带损伤？不是。所以我们要嘱咐病人，腕关节的核磁有两个基本要求：一、3.0特斯拉以上。3.0特斯拉已经是非常好的核磁，现在比较先进的核磁，大医院有这种条件。二、核磁一般都有很大的线圈，比如做脊柱、躯干、颅脑，都有很大的线圈，拿那个线圈做手腕是没有任何用处的。必须得有一个非常小的，腕关节的专用线圈。

这两个条件都满足以后，我们才能把腕关节扫描很细，才能把腕关节里的软组织、韧带结构，一层层看清楚，才能初步判断到底是什么地方损伤。所以核磁检查非常重要。

当然也还有其他的简易的方法，比如B超，非常快，也很简单，没有特殊要求。对于一些腕部的囊肿，包括腱鞘炎、滑膜炎，能非常准确的诊断。

当然也还需要做一些实验室检查。因为有一些滑膜炎，如痛风、类风湿，其实是能够在生化检查等等，这些实验室检查里面有所体现。

所以检查是一系列的，要先熟悉基本的体表标志、基本的检查法。知道要做哪些检查，对应哪些损伤，这个非常重要。然后再凭借影像学手段，依赖一些实验室检查，一般都是这样的，骨科都差不多。



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