腕关节损伤与疾患

舟骨骨折不愈合的原因有哪些？

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专家介绍

陈山林     主任医师

北京积水潭医院 手外科 科室主任 研究生导师专家简介

北京积水潭医院手外科行政负责人 主任医师；北京大学医学部骨科学系教授 医学博士 研究生导师；亚太腕关节学会（APWA）首任及现任秘书长；亚太重建显微外科联盟（APFSRM）中国部常委；中华医学会手外科学分会常委；中华医学会显微外科学分会常委；中国医师协会显微外科医师分会副会长；中国医师协会肢体畸形修复专委会主任委员。学术成就：先后获得北京市委组织部优秀人才、十百千人才、215工程学科骨干、首发基金、首都临床特色等科研经费资助；国家重点专科手外科项目负责人；以第一作者、共同第一作者和通讯作者发表核心期刊论著55篇，SCI 论文10篇；主编主译专著7部；获得北京市科技进步二等奖和北京医学奖三等奖。专业擅长：先天手足畸形、腕关节损伤、周围神经损伤、手指再植与再造、各种游离皮瓣移植、骨缺损骨坏死、手部功能重建。在先天性拇指发育不良、先天性骨性融合、腕关节损伤的微创治疗、骨科机器人辅助腓骨移植治疗股骨头缺血坏死等领域均达到世界领先水平。

专家回复

>>>舟骨骨折不愈合的原因有哪些？

（采访）舟骨骨折不愈合，具体是怎么回事？

舟骨骨折大多数都是可以长上的，但临床上舟骨不长的并不少见，为什么？

实际上舟骨骨折最核心的问题，就是舟骨骨折一定要早期诊断。病人来了以后一看手腕部的鼻咽窝有压疼，他有相关病史，怀疑有舟骨骨折了，首先要给他拍片子。一般的片子有可能会漏诊，因为有时骨折线分离没那么大，有重叠也可能被阻挡住，发生漏诊。没有看到舟骨骨折，就没给病人采取妥善治疗，没有固定很长时间。

因为舟骨是一个力学集中点，骨折后还在正常使用的话。骨折原来挺稳定，慢慢就不稳定了，就会造成不愈合。

另外舟骨骨折不愈合，更常见的一个原因就是病人有时也不是很重视。觉得自己手腕摔一下，大夫说我有骨折，但其实也没什么症状，过两天不太疼了。他戴着一个管形的石膏有时挺别扭的，可能一周就去掉了，然后又活动，就造成骨折不稳定了。

从传统上每个上级医生都会嘱咐着刚毕业的小医生、住院医生：“你怀疑一个舟骨骨折，一定要跟病人交代好。先固定一下，两周之后一定要病人来复查，再拍一次片子。如果这个片子上没有问题才行。如果有问题还要进行长期的固定。”

就是我刚才说的骨折线，刚开始有重叠，看不清楚，但是两周以后可能会有吸收，骨折线就清楚了，就更容易诊断了。但实际上我们现在要求急诊医生，包括首诊医生，一般要拍四个位置X光片。

一个是舟骨位。一般要后前位这样拍，腕关节有个背伸20度尺偏，或尽量背伸在尺偏这个位置上，这样舟骨才是一个最直的，看着最长位置。我们才能判断出大部分骨折。但是光这个片子还不够，我们还要拍半旋后、半旋前、侧位，这样加起来就是四个位置的X线片。如果能拍这四个位置的X线片，舟骨骨折急诊诊出率至少达到99%，漏诊的可能性极少。

为什么拍这么多位置？因为不同部位舟骨骨折，在不同体位投照下才能显示得更清晰。所以这四个位置的X线片，对于可疑舟骨骨折是要求必须拍。这样下来早期诊断，一般能愈合。

但是毕竟有各种各样的原因，有时大夫再怎么仔细，也漏诊了；或者有其他地方损伤忽视了；或者病人自己根本就没把它当回事，很快就去掉石膏；或者甚至都没来医院看，慢慢地他一定会出现舟骨骨折不愈合。舟骨骨折不愈合以后，会造成一系列的问题。



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