舟骨骨折不愈合该如何治疗？

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（采访）如果这个患者舟骨骨折不愈合，又没有很明显的症状，医生怎么发现？

症状的轻重差异很大，病人觉得不舒服，或别的地方有伤。虽然症状不是很重，但是还是有症状。我们诊断出来舟骨这个部位，有一个不新鲜的损伤，再仔细追问病史，病人说小时候受过伤，或者三年前、五年前，我们就能判断。再根据骨折线周围有囊性吸收等等表现，我们就能诊断出来它不是新鲜伤。如果不去处理、不去积极干预，那么早晚出问题。所以我们会建议他治。

其实舟骨骨折不愈合的治疗，在骨科里也挺有名的，是一个非常重要的损伤的治疗。过去大概60多年，治疗方式有很多变迁。最早期都说舟骨骨折不能治，因为它太小，手术非常困难的。这么小骨头怎么能让它长上？一直没想出很好的办法。

后来有一个医生二十世纪五六十年代看牙科手术时，发现一颗牙的大小跟一半舟骨差不多。他从牙科的很多操作中得到了灵感，在骨折两端打出一个骨槽来，从别处取一个松质骨，也带点皮质骨，嵌在里面。完全用牙科的手术器械，然后从那个骨槽，横行跨过一个骨条，促进它愈合，又能起到基本固定。愈合率就达到80%。

后来发现这个方法还不行，二十世纪七十年代又出现了新的方。从手掌这面切一个口子。假如说这是一个舟骨骨折，就这个缝隙是骨折的地方。如果不管它，它会越来越屈，我们叫驼背畸形。 不矫正驼背畸形不行，所以70年代那时候就出现了楔形植骨，加一些螺钉、钢针固定，也能达到很好的治疗。

后来发现还不行，怎么办？大家觉得应该做带血管的骨头移植，从旁边取个骨头，带着血管填里面，愈合率能90%。但都是对一部分病人，后来发现带血管也不太满意。临床上医生总是在这样一个摸索追求的过程。

二十世纪末，1990年到2000年之间，我们开始做游离骨移植，从别处取一个带血管的骨头。为什么要从别处取？因为有的地方骨质更好，从局部取有时骨质达不到我们的要求，我们叫游离移植。手术难度就大了，但是也有很多医生喜欢。

但是过去十年我们开始做微创，基本上这些传统的方法很少应用了。我们在关节镜下把骨折不愈合的地方打磨干净，然后通过特殊设计的套筒，填松质骨在里面。不用切开、不用切任何口子。这样的话也减少了韧带损伤。所以过去十年，绝大多数采用微创治疗，而且通过我们的经验来看，确实能满足绝大多数临床的需要。所以现在为止，我们觉得这就是治疗舟骨骨折不愈合的比较理想的方法，关节镜下微创植骨的方法。

（采访）关节镜就是直接在腕关节这儿进去吗？

对。因为腕关节很小，好几个关节间的间隙都很窄，所以实际上这个技术难度比较大。插镜头和放植骨的东西都不容易，需要经过一定的培训，有一定的临床经验。

（采访）用关节镜治疗舟骨骨折不愈合，病人恢复会不会很快？

一般平均的愈合时间仍然是两个月左右。再快也不太可能，因为舟骨比较小、血运比较差，它很少一部分能有滋养血管。 所以你再怎么弄，愈合时间也不会很快。而两个月左右，又是微创手术，顺利的话就能达到愈合，只要做的好，它就能恢复到接近正常的功能。

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