腕关节损伤与疾患

桡骨远端骨折有哪些分型？如何判断严重程度？

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专家介绍

陈山林     主任医师

北京积水潭医院 手外科 科室主任 研究生导师专家简介

北京积水潭医院手外科行政负责人 主任医师；北京大学医学部骨科学系教授 医学博士 研究生导师；亚太腕关节学会（APWA）首任及现任秘书长；亚太重建显微外科联盟（APFSRM）中国部常委；中华医学会手外科学分会常委；中华医学会显微外科学分会常委；中国医师协会显微外科医师分会副会长；中国医师协会肢体畸形修复专委会主任委员。学术成就：先后获得北京市委组织部优秀人才、十百千人才、215工程学科骨干、首发基金、首都临床特色等科研经费资助；国家重点专科手外科项目负责人；以第一作者、共同第一作者和通讯作者发表核心期刊论著55篇，SCI 论文10篇；主编主译专著7部；获得北京市科技进步二等奖和北京医学奖三等奖。专业擅长：先天手足畸形、腕关节损伤、周围神经损伤、手指再植与再造、各种游离皮瓣移植、骨缺损骨坏死、手部功能重建。在先天性拇指发育不良、先天性骨性融合、腕关节损伤的微创治疗、骨科机器人辅助腓骨移植治疗股骨头缺血坏死等领域均达到世界领先水平。

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>>>桡骨远端骨折有哪些分型？如何判断严重程度？

（采访）桡骨远端骨折都有哪些分型？

桡骨远端骨折是骨科的基础知识，它的分型很著名，很多是以骨科发展史上很重要的骨科医生命名的。

比如Colles骨折就非常有名。其实Colles骨折是一八五几年，医生发现摔倒以后，手腕形成餐叉状的畸形，像西餐里那种餐叉一样的畸形。Colles骨折主要就是不涉及关节面，就是一般意义的骨折。

后来大家发现有一些涉及关节面，比如Barton骨折。Barton骨折是桡骨远端关节面骨折的一部分，特别是掌侧部分骨折。 斜形的骨折，我们叫Barton骨折。

还有一种叫Smith骨折。Smith骨折可涉及关节，可不涉及关节，它实际上跟Colles骨折损伤的机制正好有点相反。Smith骨折是反方向的。

还有一个特殊的骨折叫“回火”骨折（司机骨折），也叫Chauffeur骨折。它是100年前汽车启动时都是用摇把。在前面摇半天，发动机就打着了。但是冬天有时候滑，一松手摇把摇回来打到手腕，形成一种特殊类型的骨折叫Chauffeur骨折，叫“回火”骨折（司机骨折）。

这些骨折都是非常单一的。实际上就便于大家记住它，对骨科医生很重要，对治疗的指导意义相对还是小。

我个人推荐把桡骨远端骨折分为需不需要手术的，把它分为更严重的类型，和基本不需要手术的，也算轻的类型。我们愿意把它分为大致稳定型和不稳定型。有无移位趋势的，我们要把它划分开。

这时找临界点就非常重要，怎么区分？一般我们有5-8个原则。桡骨远端骨折了以后，要基本判断一下，背侧的骨片是不是碎了？ 还有就桡骨远端有个倾斜角，一般正常情况下是掌倾的。如果这个倾斜角超过了一般正常情况下的12度的掌倾，如果这个倾斜角是反了 20度以上，也是一个重要的指标。还有其他的，比如涉及到主要部分是关节内部吗？这也是重要的一个指标。还有腕尺侧、尺骨这侧，是不是合并的也有问题。还有比如骨质疏松，这些因素综合起来都是判断它是不是不稳定骨折的重要指标。

如果这些因素都存在的话，即使第一次治疗，如保守治疗达到了比较满意的情况，在后面两三周移位的可能性也是非常高的。所以这类型骨折就算是比较重的类型，在治疗方法方面可能就推荐积极一点。还有是不是考虑手术？毕竟大多数桡骨远端骨折是可以保守的。



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