腕关节损伤与疾患

手腕部腱鞘炎该怎么治疗？

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专家介绍

陈山林     主任医师

北京积水潭医院 手外科 科室主任 研究生导师专家简介

北京积水潭医院手外科行政负责人 主任医师；北京大学医学部骨科学系教授 医学博士 研究生导师；亚太腕关节学会（APWA）首任及现任秘书长；亚太重建显微外科联盟（APFSRM）中国部常委；中华医学会手外科学分会常委；中华医学会显微外科学分会常委；中国医师协会显微外科医师分会副会长；中国医师协会肢体畸形修复专委会主任委员。学术成就：先后获得北京市委组织部优秀人才、十百千人才、215工程学科骨干、首发基金、首都临床特色等科研经费资助；国家重点专科手外科项目负责人；以第一作者、共同第一作者和通讯作者发表核心期刊论著55篇，SCI 论文10篇；主编主译专著7部；获得北京市科技进步二等奖和北京医学奖三等奖。专业擅长：先天手足畸形、腕关节损伤、周围神经损伤、手指再植与再造、各种游离皮瓣移植、骨缺损骨坏死、手部功能重建。在先天性拇指发育不良、先天性骨性融合、腕关节损伤的微创治疗、骨科机器人辅助腓骨移植治疗股骨头缺血坏死等领域均达到世界领先水平。

专家回复

>>>手腕部腱鞘炎该怎么治疗？

（采访）手腕部的腱鞘炎该怎么办？怎么治？

因为腱鞘炎是个常见病，据我了解没有特别多的新进展。经典的治疗，如果是孕龄的女性，特别是怀孕生孩子后到一年之间，她激素分泌水平达到一个平稳，基本上就能自愈。

但大多数的情况下，因为它是劳累或慢性的重复一个动作等。所以我们常规建议，调整姿势、保养、不再受力了，歇一个月什么都不干，或者手腕配一个支具，他不得已要干活的时候能将力量分担到支具上，不让鞘管这个区域受力。另外还可以热敷，用热毛巾一天多敷几次。

如果你能做到这些点，我们觉得一定会减轻，但是它特别容易复发。如果通过这些相对简单的办法无效，我们就过渡到第二阶梯。

第二阶梯就是治这种病最著名的打封闭。很多人很忌讳，不愿意打，觉得打封闭有副作用，更别提孕龄妇女了，孩子刚出生不愿意打。

实际上封闭是常规治疗，最主力的治疗办法。一般1mL的激素、2mL麻药，量很少。极少数没打准地方会有副反应。大多数只要打得准、条件好，只要在B超引导下把液体打在鞘管里面，再辅以一个月的静养，几乎都有效。

当然这个有效是有时限。比如四个月、半年，有些人又复发了，最后还是不行，还可以尝试骨科冲击波。

如果这些都不行，因为影响拇指或手腕的活动，日常生活影响太大了，还有手术的办法。手术优良率能达到90%，不再复发了。

当然永远是能不做手术先不做手术，所以一般有一个疗程的观察，从犯病开始到治疗，希望至少一年左右。如果一年后经过这些处理还不行，才考虑做手术。

手术有很著名的小针刀，但是我们很少做。国外有医生在做，主要是中医，优良率也比较高。但因为我们是西医，有时我们会有顾虑。重要的腱鞘周围会有一些神经，挑的时候有一定危险。

对病人来讲，真出这个问题，即使发病率是10%，对病人造成的障碍也非常大，所以我们一般还是做小切口。其实比小针刀创伤也大不了多少。只要是手术规范，各方面没有其他的问题，熟悉这地方的解剖，我们觉得优良率90%是没有问题的。 做完了之后，基本上一生这个地方腱鞘炎都不会再发了。

所以就是阶梯的治疗，早期相对保守一些，有些病人他自愈了就恢复了。病程长、症状重的还有手术。像年轻人，玩手机、打游戏或鼠标用多了，腱鞘疼了，自己揉一揉、敷一下，缓解后还得继续用。这种情况怎么办？实际上现在有些仿生用品，让手腕的受力符合人体力学，受力最小，这种也许能规避一些。

但是长期玩手机、用鼠标等，这些都是必须规避的，应该30-40分钟休息一会儿，你就得自律。只有这样才能活得健康。



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