腕关节损伤与疾患

腕关节脱位时间较长，错过了最佳手术时机，还能复位吗？

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专家介绍

陈山林     主任医师

北京积水潭医院 手外科 科室主任 研究生导师专家简介

北京积水潭医院手外科行政负责人 主任医师；北京大学医学部骨科学系教授 医学博士 研究生导师；亚太腕关节学会（APWA）首任及现任秘书长；亚太重建显微外科联盟（APFSRM）中国部常委；中华医学会手外科学分会常委；中华医学会显微外科学分会常委；中国医师协会显微外科医师分会副会长；中国医师协会肢体畸形修复专委会主任委员。学术成就：先后获得北京市委组织部优秀人才、十百千人才、215工程学科骨干、首发基金、首都临床特色等科研经费资助；国家重点专科手外科项目负责人；以第一作者、共同第一作者和通讯作者发表核心期刊论著55篇，SCI 论文10篇；主编主译专著7部；获得北京市科技进步二等奖和北京医学奖三等奖。专业擅长：先天手足畸形、腕关节损伤、周围神经损伤、手指再植与再造、各种游离皮瓣移植、骨缺损骨坏死、手部功能重建。在先天性拇指发育不良、先天性骨性融合、腕关节损伤的微创治疗、骨科机器人辅助腓骨移植治疗股骨头缺血坏死等领域均达到世界领先水平。

专家回复

>>>腕关节脱位时间较长，错过了最佳手术时机，还能复位吗？

（采访）有患者留言问：“腕关节脱位，然后关节缝隙变宽，时间长，错过了手术时机，还能不能够复位？”

是这样，这个不好量化时间怎么叫长，半年还是一年？是什么地方？实际上我想这个网友问的问题其实也很常见。当然他没有说的很清楚。

我们推测一般手腕这个地方最常见的，比如关节缝隙会越来越宽的，有舟月韧带损伤，或者下尺桡韧带损伤。

这些韧带损伤以后，会分离、缝隙越来越大。如果不做处理，力学模式改变了，就会出现其他地方的问题，除了本身这个关节的损伤以外，其他地方会出现关节炎等等。

所以我们原则上凡是这种具有一定病理特点，可能会造成渐进加重的这种情况的，错过了一期修复的时机，我们不能是直接缝上。医生还要设计不同的手术方式，看能不能帮到这类患者。

当然还得看症状。如果症状足够重，有时我们就重建。两个骨头间缝隙很大，原来的韧带很短，一旦伤了以后，你再想把它缝回骨头上原来的位置不行，我们就在骨头上打眼，用人造材料或从别处取的肌腱，通过孔隙绕一下，把两个骨头尽量恢复到原来的解剖位置。

当然这类手术也有前提，就是其他的，因为力学方式改变造成的退变不能出现。如果出现，即使这么做了，他还会疼。

所以退变比较重，我们不能重建韧带，还有局限性腕关节融合的方式。我们把某一部分给钉上，让他不疼。可能活动度比正常损失了一半，但是够用。因为腕关节正常活动，比如大概屈伸，我们觉得五六十度就够了。这样病人也是满意的。

再重的还有其他的方法。包括关节假体置换或其他的。

总之根据症状、病人的年龄判断。如果他非常年轻，损伤诊断很明确，即使他错过了最佳的一期治疗，最理想治疗方案的阶段，我们还有其他的治疗手段。最重要的还是要到一个专业手外科，找医生明确诊断一下，听听医生的建议。



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