胸椎管狭窄症

胸椎管狭窄症时，有长节段的胸椎后纵韧带骨化，该如何更好的手术？

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专家介绍

李危石    主任医师

北京大学第三医院 骨科 科室主任 博士生导师专家简介

北京大学第三医院骨科主任 脊柱外科主任 主任医师 博士生导师 医学博士；中国医药教育协会骨科专业委员会脊柱分会副主任委员；中华预防医学会脊柱疾病预防与控制专业委员会常委兼秘书长；中华医学会骨科学分会青年委员会脊柱学组副组长；北京医学会骨科学分会委员。主要成就：主持国家科技部重点研发项目1项，国家自然科学基金2项，省部级课题5项；发表论文40余篇。专业特长：擅长脊柱退行性疾病（腰椎管狭窄症、腰椎退变性侧弯、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、颈椎病）、脊柱畸形、胸椎管狭窄症等脊柱疾病的外科治疗及微创治疗。

专家回复

（采访）如果是更长节段的后纵韧带骨化，是不是能一次手术全部都解决呢？

这是最困难的。到目前为止我们希望能实现这样的，但实际上很困难。因为这里面有几个问题，一个问题你切的节段过多，就要损失掉过多的骨性结构。如果骨性结构你都把它切掉，一个是手术时间很长，患者出血是非常多的，因为骨头本身是富含血运的组织，渗血是非常厉害的，而且有的时候止血也比较困难，这是一个。

再一个胸脊髓的血液供应，本身正常状态下就不如颈椎和腰椎。特别是在中上胸椎，它的血液供应就更薄弱。在这种情况下把周围的骨性结构切除过多，势必会影响脊髓的血运。有一些操作的过程中，即使操作得很安全，并没有碰到神经，在手术的过程中没有造成神经的损伤，但结果未必都好。可能病人醒了一看腿不能动，为什么？因为破坏了太多的血运，这些在切骨性结构的时候，你是不可避免的。所以说骨性结构切除之后，造成的出血，神经的损伤，操作时间的延长，这些都是不能忽视的问题，这是一个。

还有一个就是说，切除那么多的骨头，最后整个胸椎的稳定结构都被破坏了，即使能够很顺利的完成减压，然后病人能站起来吗？因为脊柱是需要承载重力的，涉及到我们要做重建，切了那么多骨头怎么重建，所以后续的难题是非常大的。

所以为了解决这个问题，北京大学第三医院陈仲强教授，原来我们的院长，他发明了一个术式，这个术式是什么？就是把两者结合在一起。首先我们从后边，找到压迫最重的1-2个节段，先做从后方的环形减压，就是脊髓腹侧的减压。解除之后，实际上就像刚才您提到的问题，还有好多后纵韧带骨化在，只是把最突出的那两个问题解决了，其他的后纵韧带骨化，可能对脊髓腹侧还有压迫，怎么办？

我们会在做环形减压的节段，做一个闭合截骨。所谓闭合截骨，起到两个作用，一个是让胸椎短缩，一短缩脊髓的张力会减小。第二，一闭合胸椎有正常的生理曲度，它是向后的后凸，它的后凸会变小，后凸变小了实际上就像一个弓箭一样，它的长度变短了，同样也会间接的使胸脊髓的张力变小，这样就是用一个是直接减压的原理，一个是间接减压的原理，结合在一起形成一个新的术式，我们叫局限减压加上胸椎去后凸，这样的截骨矫形的术式，可以解决多节段胸椎后纵韧带骨化对脊髓压迫的问题。



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