膝关节骨性关节炎

膝关节骨性关节炎：什么时候需要做截骨手术？

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专家介绍

郭晓忠    主任医师

中国医科大学航空总医院 骨关节科 科室主任 专家简介

北京积水潭医院矫形骨科资深知名专家；国务院特殊津贴专家；中国医科大学航空总医院骨科中心首席专家；中国医科大学航空总医院骨关节科主任；中国医药生物技术协会计算机辅助外科技术委员会第一至第三届委员；中国生命关怀协会远程医学专业委员会常务委员；《中华损伤与修复杂志》编委。主要成就：完成髋、膝人工关节置换手术等各类手术数千例，尤其采用导航（智能化）进行人工关节置换术，更是全国一流水平；从事股骨头坏死临床和研究工作二十余年，采用“微创保头手术”技术，使许多股骨头坏死患者得到康复，是此领域最知名专家之一；发表多篇相关学术论文，并参与完成骨科领域著作六册，其中副主编一册；先后承担院级、市级课题3项，获得过省部级及北京市科技进步奖各一项。专业特长：擅长股骨头坏死的早期诊断与“保头”手术治疗，骨坏死晚期人工关节置换术，髋、膝关节骨关节病的诊断和手术治疗，各种骨科关节病和畸形的诊断和治疗以及各种骨科疑难杂症的诊断与治疗。

专家回复

（采访）膝关节骨关节病哪一个时期的患者需要做截骨手术的？

在膝关节骨性关节炎的早期，如果病人伴有明显的膝关节内翻畸形或者外翻畸形的时候，首先一步的治疗措施，就要把这个畸形矫正，为什么要矫正畸形？如果你不矫正，膝关节的力线就是异常的情况。如果它有内翻，内侧的关节磨损就会明显加速，就会加重。一段时间以后软骨就会磨损、剥脱，以至于露出软骨下骨，形成典型的内侧间室的骨性关节炎，这时候可能就得做其他的一些，比如单髁手术，甚至是全膝手术了。

所以为了避免或者延缓关节置换的可能性，我们就要把他的畸形矫正。畸形矫正就是做截骨手术，当膝关节有内翻畸形的时候，我们多半是从下边骨头、胫骨来做截骨。

胫骨截骨又分两种方式，一种方式就是在胫骨的外侧，膝关节的外侧做截骨，这时候叫闭合楔，就是截完骨以后，把两个骨头，骨头挨骨头，这样就能使内翻畸形得到很好的矫正。

还有一种方法，就是通过它的内侧，做一个开放楔，就是截完骨以后，把两边分离开，再通过钢板牢固的固定上，开放楔也是矫正内翻畸形的手术，手术要求固定比较牢固。另外它还有一些具体的手术操作方法和技术要求，这是矫正膝关节内翻畸形。

如果膝关节有外翻畸形，我们多半是从股骨的部位来做矫正，也分闭合楔和开放楔，这时候也要有钢板来固定，矫正他的外翻畸形，使膝关节的力线恢复正常，使内外侧力量分布均匀，减少单纯内侧或者外侧的关节软骨磨损。这时候因为内外侧都能受力了，所以受力面积就会增大，局部压强就会减轻。局部压强减轻以后，局部的软骨磨损速率就会减轻，也能得到一定的修复，这时候能防止膝关节骨性关节炎进一步的加重，来达到预防骨性关节炎发生发展的过程，这是截骨，主要是矫正膝关节的内外翻畸形，延缓他骨性关节炎的进程，甚至终止了他的进程，这是这个时期截骨的治疗。

（采访）也就是当患者出现内外翻的时候，我们才会需要做截骨手术，来进行畸形的矫正？

对，如果他没有内外翻畸形的话，我们就不用做截骨手术。也有个前提，就是内侧的关节软骨磨损的不是特别严重，或者外侧的软骨也不是磨损特别严重的时候，可以矫正内外翻畸形。

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