胫骨骨折的带锁髓内针内固定治疗，有什么优势？

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（采访）用带锁髓内针内固定方法治疗胫骨骨折，有什么优势？

正是因为带锁髓内针内固定，有很多方面的治疗优势，所以手术适应证已经从中段胫骨干骨折向整个小腿扩展了。具体来讲有两方面的优势，第一个最大的优势还是微创，因为如果用传统技术，用钢板来固定骨折，一定要把骨折端或者是置放钢板的部分，要把覆盖手术切口的软组织切开，切口就会造成术中输血，对病人软组织和周围血管神经的损伤危险性也增加了，这种开放式的手术，手术创伤是比较大的。

另外如果有一些骨折，我们可能复位不好，要用钢板来固定，钢板没有办法放置在骨折旁边，所以可能需要把骨折端暴露，暴露之后在眼睛直视下，像拼积木一样把骨折拼接好、复位好，然后再用钢板固定，这种对骨折端切开、暴露、复位，实际上虽然能够把骨折移位纠正了，操作起来也比较方便，但是对骨折端的暴露增加了对骨折端周围血运的影响。

通常来讲有一个比喻，骨骼就像一个植物的根茎，骨骼周围的软组织就像植物根茎根植的土壤一样，只有周围的土壤比较丰厚肥沃，植物才生长得好。

所以对骨折的治疗是一个矛盾，为了把骨折复位，需要把骨折端打开，为了把固定骨折的钢板，一些内固定器械置放在骨折周围，也需要做手术切开。这种切开和暴露实际上就像把植物根茎的土壤翻了一遍，或者把植物根茎拔出来，再植到土壤一样，这种对软组织的破坏就像对土壤的破坏一样，土壤的营养成分破坏了，植物的根茎生长就会受到影响。

同样如果为了骨折复位和内固定物的放置，做手术切开，切开对骨折周围软组织血液供应的破坏。但是髓内针技术可以在远离骨折的地方做手术切口，髓内针的植入方式是穿到骨头的髓腔内，所以可以在远离骨折端地方做一个非常小的切口，切口大小可能只需要三四公分，能够容纳把一个长管状的金属伸进到骨头腔就行了，手术切口就会做得非常小。

同时手术切口远离了骨折部位，对骨折端的血运干扰少，这个部位还可以选择，远离重要血管神经的地方，所以这个切口做起来也都很安全。从这方面来讲非常微创，而且手术切口部位避免了损伤血管神经的危险，同时保护了骨折端的血运，有利于骨折的生长，这是第一方面最大的优势。

第二方面的优势也非常明显，因为髓内针是放置在长管状骨的中央，把骨折两端连接起来，所以这种固定从生物力学来讲，叫做中央应力分享式的固定，可以起到最大的稳定作用。其他内固定的方式，比如最常用的钢板，这是传统治疗通常采用的方式，它是一种偏心式的固定，这种偏心式的固定，生物力学的稳定性，对骨折的把持力，没有中央应力分享式的固定稳定，所以从生物力学来讲，固定的优势也是非常明显。

（采访）主任，什么叫中央应力分享式固定？

从概念上来讲，把一个骨折用钢板也好，用螺钉固定也好，都要承担应力，从力学和生物力学的概念来讲，它是一个比较硬的钢体结构，在这种外力下，生物性的钢铁、骨骼，在外力的作用下，会产生一定的形变，这种作用力的方式叫做应力。

如果用钢板固定，这个钢板是放在骨折部位，胫骨干一侧的，所以它是一个侧方型的，钢板对骨折的固定作用，通过侧方钢板、螺钉摩擦力的组合把骨折固定住了，所以应力有一部分承载在断骨上的力量，要分担到钢板上，由钢板来分担这段力量，保证骨折端的稳定性。

问题就出现了，力量分担到钢板上其实本身来讲，这个力量从人的身体生理结构上来讲，本应该是加到骨头上的，只不过现在骨头断了，承担不了这样的力量，需要用钢板来分担，但是钢板和骨头是两种性质不同的材料，钢板的硬度要大一些，对这个力的分担影响了像正常的生理状态下骨骼所应该承受的压力，这样对骨折的愈合、行走是有非常大的影响的，这种偏心性力的固定稳定性也不强。

打个形象的比喻，托着一个东西，用手托住侧边的话，这个东西就容易掉下来，但是用手托在物体正中的时候，就比较稳定，物体就不容易掉下来。

髓内针不是一种偏心性的固定，它是一种中心性的固定，这种中心性的固定的好处，它在骨骼的中央，能够非常稳定的固定骨骼，同时还会把所承担的力最大程度的合理的再传导到固定的骨骼上，让骨折也接近生理状态下的负重状态，对骨折的稳定性的影响，既达了稳定，又不影响在生理状态下的负荷，极大地有利于促进骨骼的愈合。

（采访）髓内针穿梭到髓腔之内，可以均匀稳定的把力量分给骨头，恢复的更好。

对，这样理解是对的。

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