胫骨骨折的微创手术治疗

胫骨骨折的带锁髓内针内固定治疗，是如何做的？

上一篇 相关文章

专家介绍

王军强    主任医师

北京积水潭医院 创伤骨科 专家简介

北京积水潭医院主任医师 医学博士；中华医学会医学工程学分会数字骨科学组副主任委员；中国医药生物技术协会理事；国际矫形与创伤外科学会中国区数字骨科分会骨与关节学组主任委员；中国生物医学工程学会医用机器人工程与临床应用分会委员。主要成就：近五年作为项目及课题负责人，承担国家及省部级科研课题多项；2015年获国家科技进步奖二等奖一项，2018年获北京市科技进步奖一等奖一项；2016 年入选北京市百千万人才、北京市百千万工程领军人才，2017年入选北京市高创人才，2018年入选国家科技部中青年科技领军人才。专业特长：从事骨科临床与科研二十余年，擅长四肢及关节内骨折、骨盆髋臼骨折等高能量损伤的微创治疗。国内较早建立产学研医协同创新团队，始终专注于骨科智能化微创手术的基础理论及临床转化研究，作为主要研发人员，研制成功我国首台骨科手术机器人。

专家回复

（采访）主任，您能讲一讲胫骨骨折的带锁髓内针内固定术是怎么做的吗？

通常来讲我们要把髓内针置放到长管状骨的中央，也就是穿到骨髓腔内，前提要把骨折进行复位，复位首先要恢复骨骼的延续性、完整性，要把移位纠正过来。

通常来讲是用闭合复位的方法，牵引、旋转，纠正移位之后，在膝关节前方切一个大约3-4公分长的切口，这个切口要一直达到胫骨干，我们叫关节面的前下方，然后用尖锥在骨表面钻一个孔，孔的大小要跟髓内针的直径大小相符，通过这个孔，下一个长长的细细的导针，这个导针比较细，用长的导针通过这个孔顺行，可以穿到骨骼的髓腔内，通过断端之后把骨骼连接起来了。

这个导针由于非常细，跟髓腔的直径有非常大的余量，所以非常容易穿过去。目前髓内针基本上是一种空心结构，是一个空管状的结构，这个空管状可以套入到导丝内，所以把导丝放到长骨状的中心之后，可以把髓内针套到导丝内，顺着导丝的方向把它插到骨髓腔之内，这样就把断裂的骨骼连接起来了，连接起来之后做第二步，近端和远端置放锁钉，这个技术实际上要求得很严格。

目前来讲有两种方法，一种方法就是髓内针本身有一些特殊的体外连接装置，就像一个瞄准臂一样，接在髓内针的没有完全插进去的尾端上，它是一个连接装置，通过瞄准臂把锁钉拧入到髓内钉的，叫锁孔的部位，完成远近端的锁定，这是一种。

还有一部分没有办法，尤其在髓内钉的远端，也就是接近踝关节的部位，没有那么长的瞄准臂，这种需要在透视下，在透视下进行锁钉的置入，把首尾两端的骨折的远近端的锁钉安放好之后，这个手术就完成了。

（采访）牵引针很容易穿进去，髓内针因为它是一个导管状的，也是很容易穿进去。

对。

（采访）然后是在透视下。

瞄准臂的方法。

（采访）怎样判断固定成功了？

固定成功有几个标志，第一个首先髓内钉把骨折连接之后骨折的对和要非常好，骨折的复位要非常好。第二就是髓内钉的直径尽量要跟要做手术的断裂的骨骼的髓内直径相符合，比如骨骼的长管状骨，中心空心的部分，解剖学上叫髓腔，比如髓腔直径是10公分的，用的髓内钉尽量要接近10公分，也可以到10公分，到10公分会比较紧，插不进去，可以用一个特殊的扩髓钻，先把髓腔扩宽了之后，再把髓内钉插进去，好处就是如果髓内针的直径跟断骨的髓腔的直径比较匹配，夹的比较紧，固定效果就好。

同时还有一个问题，骨折远近端的锁钉数目，至少要保证上端和下端有一枚锁钉，还要考虑锁钉离骨折线的距离，叫工作距离，锁钉要跟骨折线的最远端有4-6公分的一个长度的空量，才能保证锁定的范围比较稳定。

如果骨折非常严重，远近端就要多加几枚锁钉，这样的话骨折复位好，髓腔大小的尺寸匹配，远近端锁定的螺钉数目跟骨折线的严重程度相符合，这样的固定就比较稳定。

（采访）内固定完成之后，还需要在小腿外面固定一个东西吗？

绝大部分如果髓内钉固定得很稳定，不需要再进行外固定了。

（采访）带锁髓内针内固定，患者是局麻还是全麻？

一般来讲我们叫硬膜外麻醉，就是在病人的腰椎，通过椎管内和硬膜外的麻醉，也就是老百姓所说的半麻做这种手术。

（采访）整场手术下来大概需要多长时间？

大致的时间目前来讲通过北京积水潭医院的手术经验，一个髓内针手术30分钟到一小时之内基本可以完成。

但是由于每个骨折的个体不一样，比如有的骨折移位比较严重，闭合复位的时间比较长，或者有的病人比较肥胖，肢体比较粗壮，这个时候手术时间就会长。还有一部分病人的骨骼尺寸，比如特别的小，常规的髓内针放进去，髓内针插不进去，要进行扩髓，手术时间就会长一点，跟每个骨折个体损伤的情况不一样。

当然也跟手术者的经验有非常大的关系，操作熟练会很快。还有跟器械有关，髓内针的器械，有的器械还有体外连接的瞄准臂，还有一些测量装置，因为要给骨骼选择一个合适的，匹配的零件一样，这些测量工具比较好用的话，手术时间也会很短。

还有一个很重要的原因，就是需要术中透视确认，因为手术是微创，不是直接打开骨折端，很多的手术步骤是要通过术中透视来看到手术过程，术中透视的影像设备也要非常好用，综合性因素影响了髓内针手术操作过程的时间。

大致来讲，半个小时到一个小时可以完成这种手术。

（采访）手术前还需要做什么准备吗？

常规术前准备就是手术区域的准备，这些都是一样的，比如切口附近要备皮，保持皮肤干燥，看看有没有伤口，除此之外对髓内针手术来讲，没有特殊的手术需要。

对于有一些比较严重的骨折，比如胫骨干骨折，比较严重，移位也比较大，但是病人全身状态又不好，不能马上进行髓内针手术，我们要进行一些术前准备，比如用石膏、用牵引的方法，尽量在手术之前保持骨折大致复位，有利于术中牵引。

还有一个一定要注意，下肢小腿不能太肿胀，如果特别肿胀或者置放髓内钉的入口处的皮肤非常肿胀或者有破损，要等切口周围的皮肤愈合好了，比较安全，降低手术感染率，做这方面的术前准备，没有其他的特殊的要求。



上一篇 相关文章

相关文章