胫骨骨折的微创手术治疗

胫骨骨折的带锁髓内针内固定治疗会有什么并发症吗?

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专家介绍

王军强    主任医师

北京积水潭医院 创伤骨科 专家简介

北京积水潭医院主任医师 医学博士;中华医学会医学工程学分会数字骨科学组副主任委员;中国医药生物技术协会理事;国际矫形与创伤外科学会中国区数字骨科分会骨与关节学组主任委员;中国生物医学工程学会医用机器人工程与临床应用分会委员。主要成就:近五年作为项目及课题负责人,承担国家及省部级科研课题多项;2015年获国家科技进步奖二等奖一项,2018年获北京市科技进步奖一等奖一项;2016 年入选北京市百千万人才、北京市百千万工程领军人才,2017年入选北京市高创人才,2018年入选国家科技部中青年科技领军人才。专业特长:从事骨科临床与科研二十余年,擅长四肢及关节内骨折、骨盆髋臼骨折等高能量损伤的微创治疗。国内较早建立产学研医协同创新团队,始终专注于骨科智能化微创手术的基础理论及临床转化研究,作为主要研发人员,研制成功我国首台骨科手术机器人。

专家回复

(采访)主任,胫骨骨折的患者做了带锁髓内针内固定治疗,会不会有什么并发症?

带锁髓内针手术主要并发症就是复位不良,这种微创的植入方式不直接暴露骨折端,所以对骨折端的血运影响小,但是弊端就是没有看到骨折端,进行复位不是直视下接触式的复位,有可能骨折复位不好,比如最常见的骨折没有严丝合缝对好,分离比较大,骨折端没有很好的接触,还有要靠术中透视和肉眼在体表确认骨折复位。

但是骨头毕竟断裂的地方是皮和肉包着的,没有看见骨折端,所以有的时候还出现肢体的短缩,比如骨折对位差了一点,做完之后腿变短了一点。还有就是旋转,表现在脚尖内旋和外旋,叫做髓内针复位不良,这种情况下就会严重影响病人的愈合,有的病人因为骨折端接触不好长不上,叫延迟愈合或者骨折不愈合,还得再次做手术。还有一个骨折畸形愈合,比如出现一些短缩的畸形,旋转的畸形。

另外一个,所有的内固定手术都可能发生的并发症,在髓内针也可以发生。比如切口周围感染,对于骨科来讲,除了切口软组织感染,最严重的感染就是骨骼的感染,叫骨髓炎,这些都是它的并发症。

另外在髓内针置入过程中,手术切口,髓内钉的插入,毕竟不是直视下看到的,是在透视下配合的,在切口周围还有插入过程,骨骼周围有一些重要的血管和神经,有的时候也可能碰到,神经支配的感觉运动反射会受到影响,碰到血管会引起大出血,甚至严重的情况下危及生命,或者肢体缺血之后发生坏死,要做截肢,当然这是非常少的并发症了,但是这种危险是存在的。

(采访)像骨折复合不良延迟复合,对接不好,这些是比较常见的。

对。

(采访)出现这些并发症应该怎么办?

如果术中发现复位不良,比如用闭合的方法,不打开骨折端的方法,怎么也复位不好了,在这种情况下,这种骨折不能将就,因为这样的骨折会出现很多并发症,我们就要果断的选取切开的方式,把骨折端暴露好,在肉眼直视下复位好之后,再把髓内针插进去。

(采访)如果已经做完手术才发现也是选择开放性切开的方法吗?

分两种情况,如果做完之后发现了骨折对位不良,通常要先试一试,用最小的手术代价,比如可以把远端的锁钉去掉,这样远端的锁钉去掉之后,还可以用在透视下闭合的方法,把骨折复位,复位好之后再把锁钉重新锁进去,重新固定。严重的用这种方法不行的话,就要把髓内钉拔出去,重新固定,重新再放入髓内钉。

(采访)如果发现的话就可以立马再做?

应该是可以的。



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