胫骨骨折的接骨板内固定治疗，是如何做的？

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专家介绍

专家回复

（采访）主任，您能具体的介绍一下胫骨骨折接骨板内固定术是怎么做的吗？

分两种方式，一种方式就是完全切开的，这个主要是涉及到严重关节面内骨折的，肉眼直视下把骨折完全暴露好，严丝合缝，精确对位，这个时候暴露范围比较大，切开、暴露、骨折复位之后，再把钢板放在骨折的一侧，拧入螺钉手术就完成了。

第二种是有限切开，也就是半开放式的骨折，钢板固定实际上是采用桥接的方式，钢板像一个桥似的，跨越的河流是哪？也就是骨折的断端，对骨折断端不用直视下切开，在透视下进行复位之后，当然骨折部位要求不是在关节内，可以在干骺端，可以接近骨干，但是不要影响到关节的稳定性和移位。

在钢板置放的长阶段的范围内，把起始端和末端，也就是钢板的头端和尾端切开一个切口，把钢板插入到皮肤和肌肉像开一个隧道一样，贴附在骨折的周围，有一些钢板，带有一些特殊的体外装置设置，也跟髓内钉一样，可以通过体外装置在皮肤上做一个小的切口，把钉孔上的螺钉经皮拧进去，这种微创的接骨板固定方式，同样用了钢板，也可以起到类似于髓内针这种小切口的固定方法，最大程度的保留骨折端的血运，这是第二种有限切开的置放方法。

（采访）钢板插入会不会有不容易插进去的情况？

这种情况比较容易克服，胫骨部位是小腿部位，周围覆盖的皮肤，尤其是胫骨前内侧的皮肤，没事摸一摸自己的小腿，这个地方的皮肤和软组织覆盖是非常薄的，所谓皮包骨的地方，所以切一个很小的口子，用一些工具沿着口子贴进骨表面向下推进，就能够把软组织和骨骼之间推出一个隧道来，从而把骨折固定的钢板经过隧道插进去。

（采访）如果骨折范围特别大，特别长，钢板是选择用一整个大钢板，还是可以分成好几个小段？

这个问题特别好。如果骨折线特别的长，如果髓内钉的固定范围有效的话，这个就是髓内钉一个很好的指征，因为再怎么做皮下的隧道、有限切开，还是要把那一部分的软组织掀开，还是有一定的损伤的，钢板是一种偏心性的固定，跨越范围比较长的话，固定的稳定性也会有一定的影响，手术的损伤范围也很大，没有这么大的暴露范围，没办法把钢板放放进去。

所以对于长阶段来讲，本身使用钢板要比较慎用，一定要术中、术前测量好，选择一个合适长度的钢板，能够整个覆盖骨折的断端，安全有效，比较可靠。

（采访）主任，钢板固定到骨头上，螺钉数目应该怎么选择？

从临床治疗要求来讲，在骨折端的远近端，也就是骨折的两边，螺钉的数目在小腿不能少于4个螺钉。但是这只是一种传统的钢板固定，因为现在的钢板，比如可以用微创的方式放一个长钢板，钢板越长螺钉可以间隔置放，比较分散式的固定，但是通常来讲，要求骨折线的远近端至少要保证3-4枚螺钉固定，如果要是一个螺钉挨着一个螺钉，按钢板尺寸至少两边要4个螺钉固定。

（采访）置入的接骨板还需要取出来吗？

青壮年为了防止骨质疏松，还有一些特殊要求的，产生局部的钢板螺钉压迫症状的，把它取出来，通常情况下不需要把它取出来。

（采访）做接骨板内固定麻醉方式是怎样的？

老百姓所说的半麻，医生说的硬膜外麻醉、腰麻联合硬膜外麻醉，用这些麻醉就可以了，局麻是不行的。

（采访）做接骨板内固定，术前有什么特殊准备吗？

术前通常要对骨折移位进行一个有效的判断，用一些模板测量一下，因为要用什么样的钢板，都会通过钢板制造厂家知道数据尺寸，要进行X光片上的测量，尽量选用跟骨折形态、骨骼尺寸大小比较匹配的钢板和螺钉，进行术中使用。

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