开放性胫骨骨折可以微创手术治疗吗？原则是什么？

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专家介绍

专家回复

（采访）主任，开放胫骨骨折也可以采用微创手术来治疗吗？

开放胫骨骨折也是可以采用微创的办法来治疗的。

什么叫开放骨折？骨折在发生的时候，要么是骨折自内向外，骨头间骨折断茬，把软组织、皮肤戳破了，这种开放损伤的严重程度比较低。还有一种直接损伤，外来的暴力不但把骨头压断了，压碎了，同时也把骨折周围的软组织破坏了，使骨折端暴露了，一个是自内向外，一个是自外向内，这两种开放骨折传统的治疗技术，都尽量避免使用内固定物，无论是钢板还是髓内针。

为什么？因为这种骨折骨折断端和外界有暴露接触了，感染的可能性比较大，把钢板和髓内钉放进去，增大感染的几率，而且一旦发生感染了，还得把它取出来，增加了治疗成本和治疗的困难性，所以原来传统的治疗技术，对于一个开放骨折，尤其是自外向内的这种骨折开放程度、污损程度比较严重，尽量要避免使用髓内钉和接骨板。

但是随着现在治疗技术的发展，比如清创技术，治疗的时间也缩短了，对骨折断端的清理、清创，最快最好的速度把细菌都除掉了，也是可以考虑使用髓内针的。在医学上有一个对骨折的分度，怎么分度？

看骨折开放的伤口的大小是自内向外，还是自外向内。另外局部开放损伤严重程度，骨折的粉碎程度，还有在骨折开放的同时，有没有血管神经的损伤，我们是有一个分度的。三度以内的，在三级再根据有没有血管神经损伤、肌肉断端的破裂，损伤的严重程度，总之比较轻微的，污损比较轻的、开放程度比较低的，近来也可以用髓内针来进行固定。

但是通常情况下，对于开放骨折要慎用髓内钉，大部分还是采用外固定架的方式固定胫骨开放性骨折。

（采访）开放胫骨骨折的治疗原则是怎样的？

开放胫骨骨折治疗原则，及早、尽量、多次彻底清创。第二就是分阶段的临时和有效固定。

具体解释来讲，对一个开放骨折，不要指着像闭合骨折一样，一次手术就解决所有问题了，进行分阶段的治疗，第一步就是尽早、及时、多次清创，把开放的伤口尽量按时间的长短，救治时间的及时与否，还有污损的程度，伤口周围暴露的坏死组织、污损组织、污染组织，所能考虑到的危险，感染有细菌沾染的因素，这些坏组组织叫清创，也就是彻底清除掉，清除掉之后如果伤口小，治疗时间要是短，比如通常采用6-8个小时，当然还要根据天气的原因，根据周围污损的程度，大致要是受伤时间比较短，清创之后对小的伤口可以直接缝合和闭合了。

对于大的开放伤口来讲，不放心的话，不能做完手术之后就把缝合上，通常要伤口暴露一段时间，暴露的时候要隔几个小时或者是隔一天、两天，当然要视伤口污损，损伤的严重程度，再给多次清创，直到清创之后觉得伤口边界比较清楚，周围软组织的渗血情况比较新鲜，也没有明显的异味，没有颜色的变化，是一个新鲜的伤口，可以基本上排除有潜在的明显的细菌感染危险因素了，这个时候考虑把伤口闭合，或者大的伤口闭合不了，用植皮、皮瓣的方法再把伤口闭合好，在清创比较彻底有效安全的情况下，再考虑对骨折的固定。

骨折的固定是两种方式，一种是临时的固定，一种是有效的中级固定，在开放骨折部分，通常结合二者的优点，采用外固定架的方式，也就是在骨折远近端，用几个外固定架针穿住，再用一个连杆体外连接上，能够让固定骨折的内固定物远离伤口区域，远离骨折端，从而尽量最大可能的避免感染，同时也对骨折进行了有效固定。

（采访）把伤口暴露一段时间的目的是什么？

怕里面有一些看不到的坏死组织，继发性的，比如有脓液，有深部的感染，释放不出去，观察不到，所以要把伤口开放一段时间。

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