类风湿髋关节炎有什么表现？怎么诊断？

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（采访）主任，类风湿髋关节炎的表现都有哪些？

类风湿有一些病人可以累及到大关节，膝关节和髋关节都可以累及到，尤其是髋关节的病人，有一些特征性的改变。

首先一点，类风湿关节炎发病是从关节间隙开始的，一旦髋关节有这种炎症性病变，髋关节的滑膜会沿着髋关节两侧，也就是股骨头和髋臼的软骨向里边侵蚀，侵蚀到一定程度关节软骨慢慢变薄了，受到破坏以后变薄了，渐渐的就可以有一些相应的改变，比如关节间隙变窄，甚至软骨都消失了。

可以看到软骨下骨的整个股骨头和髋臼眉弓的软骨下骨，基本算挨上了。这时候也可以看到一些相应的炎症性的改变，比如股骨头的密度降低，髋臼的密度降低，甚至有一些侵蚀的情况发生，这个时候就形成了一个典型的髋关节的关节炎。

但是有一个前提，检查病人的时候，血沉一般是快的，C反蛋白也是高的，类风湿因子往往也是阳性的，或者是伴有典型的小关节类风湿的表现，比如肿胀，变形等等这些相应的改变，活动受限等等这些相应改变。

也就是说这部分病人往往有典型的类风湿的表现，小关节受累已经比较严重了，然后伴有大关节的受累，这时候可以明确诊断髋关节的病变，甚至有一部分膝关节的病变，是由于类风湿形成的，可以很明确的诊断了。

这部分病人髋关节也好，膝关节也好，累积到一定程度，破坏比较严重的时候，要给这部分病人做关节重建，也就是要换人工关节。只有通过这个方法才能使病变得到彻底的救治，消除症状，改善功能，恢复正常的功能以后，这部分病人可以恢复正常的生活，工作，是一个效果不错的治疗方式。

（采访）类风湿髋关节炎的患者一般都有类风湿小关节的关节炎。

对，多半是伴有小关节的病变，这部分病人多半是患有类风湿，多年以后才有髋或者膝关节的相应的一些改变。

诊断不是很困难，为什么？很少有髋膝关节大关节首发的，有，这是比较少见的病例，可以作为首发，但是首发以后，往往也会累及到小关节的，所以病并不难诊断，这部分病人重点要跟其他疾病相鉴别。

其他疾病引起的关节炎症跟它的表现还是不一样的，多半是髋关节的炎症性改变，滑膜上的病变侵蚀到两侧软骨，形成关节间隙变窄，头型还比较完整，髋臼最初也是比较完整的，但到一定程度，髋臼也可以内陷，也可以渐渐变薄，骨头松得很厉害，股骨头也是这样，也可以骨质疏松，形成一定的变形，等等都有可能。

尤其类风湿服用激素的病人还要跟股骨头坏死相鉴别。因为有的类风湿患者服用激素可以导致股骨头坏死，同时有股骨头坏死，跟单纯类风湿引起的髋关节炎症又不完全一样。

要追问这部分病人是不是在治疗过程中用过激素，用过激素以后，往往是股骨头变形在先，头变形比较严重，然后累及到髋关节。

没用过激素的只是髋关节软骨受累，形成的一个关节炎症，如果服用激素股骨头坏死了，还是以股骨头的病变为主，股骨头有塌陷，囊性变，透亮线甚至有的很快形成股骨头的溶解，甚至个别有股骨头消失，没有股骨头了，只有股骨颈杵到髋臼里头，这种情况我们也是碰到过的，多半发生在类风湿这些炎症性病变，服用过激素的这部分病人，能见到这么一个情况，也是很严重的情况。

所以类风湿的疾病，伴随着其他的一些问题，比如股骨头坏死的问题，诊断的时候要有一个明确的诊断，采取最有效的治疗措施。

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