先天性脊柱侧凸能保守治疗吗？石膏和支具怎么选择？

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专家回复

（采访）您具体给我们讲讲保守治疗有哪些方法？主要就是支具吗？

有些类型一看有发展，比如半椎体分节不好的，又是在特定的位置，会发展很快，有的病人可能不发展属于25%、四分之一之内的，先天性脊柱畸形，两边发育过程中基本上对称，不会造成侧弯了。这样的病人可以观察，稍微有一点点侧凸外面戴个支具，小的时候也可以打石膏，因为能耐受，支具戴上不舒服，可以做保守治疗。

所谓的保守治疗，是用外界的力量企图阻止脊柱往不好的方向发展。比如脊柱侧弯不让它往弯的方向走，现在的手段年龄小一点的打石膏，石膏因为比较服帖，支具贴在身上不舒服。小孩打石膏比较服贴，而且也耐受，尤其5岁之前的小孩相对来说比较容易耐受，而且比较服贴，效果也比较好一点。

支具的优点是可以每天换，脱下来能洗澡或者是擦擦身体，治疗可能没有那么持续，它们都是通过外界的力量来阻止脊柱向不好的地方发展，阻止脊柱侧弯发展。

外固定目前情况孩子小一点以石膏为好，稍微大一点可以戴支具，但是打石膏的效果通常比支具好，因为石膏比较持续，但是石膏小孩得睡着了才能打，否则小孩会闹，不配合，这时候要全麻，大概三个月、四个月石膏就得换，因为小孩发展很快，尤其一岁到三岁的时候发育高峰，长得快，石膏一下子变紧了，石膏刚打的时候一定要打的服贴，完全贴着不让它长。如果限制的太多，压着皮肤了也不好。所以三个月要换一次石膏，缺点就出来了。

三个月到医院换石膏又要麻醉，所以有时候家长对这个情况会有点想法，每三个月麻醉一次。现在也有文献报道，三岁以前的小孩如果全麻次数多了，会影响到认知功能。所以尽可能减少在三岁以前反复麻醉，也带来一个问题，所以有时要靠支具，弄个模型，现在好一点，照个片子3D打印一下结构出来了，再通过这3D造一个模型自己来固定它。

（采访）主任，支具具体是怎样治疗先天性脊柱侧凸的？

脊柱侧凸是脊柱弯了，正常是直的，它弯了。支具是外固定，通过顶椎弯到最凸的地方，胸廓有肋骨，肋骨拧过来起个支撑点，相当于使劲去推它，在它的对侧有一个反作用力，这样这边推着，一般是3点这样，限制向那边长，这边有推的力量，防止加重。

一般特发性脊柱侧弯用得比较多一点，先天性脊柱侧弯骨头长是不受限制的，除非力量完全集中在这一根骨头上，一般是不可能的，是对上面的，有时候骨头异常，上面出一个代偿弯，下面出一个，对代偿弯有帮助，支具起这个作用。

（采访）支具就是在体外帮着支撑。

对，体外，就像石膏，以前摔断胳膊绑个石膏，石膏是从外面来固定，不让里边断了的骨头晃来晃去，这样对接上它不动骨头能长上，支具对侧弯也是固定住了，不让动，有一个外力。但是这个力有一定的作用，对先天性脊柱侧弯有时候也并不是说，一定让脊柱不长了，作用有限。

所以支具、石膏，保守治疗也是仅25%的人有效。

（采访）主任，石膏每三个月要到医院换一次，戴支具能穿多久？要经常换吗？

其实支具也是根据生长情况来换，但是换的频率比石膏低一点。因为支具是穿在外面，不像石膏，有时候吃东西多了也会顶着。支具相对来说好一点，一般也根据生长速度，生长高度有多少，松紧情况进行调整。

（采访）主任，支具能每天穿脱吗？

可以，就像衣服一样可以穿上去。假如小孩皮肤上有点问题或者出汗，可以脱下来洗一洗。

石膏就不太容易脱了，因为完全覆在身上，就像骨折了，打个石膏里边痒都抓不到，里边有什么反应想去洗洗也不行，这就是石膏的缺点。

（采访）主任，支具或者石膏，治疗先天性脊柱侧凸效果怎么样？

效果刚才谈到25%的人有一定的效果，另外25%自然发展比较慢，50%是没什么效果。

所以先天性脊柱侧弯的患者，不要期望支具或者石膏来改变命运，有一部分可以，不是所有的，所以要听从专家的意见来分析，属于哪一型，哪一类，怎么治疗更好一点。

（采访）主任，您开始的时候提到石膏年龄比较小的孩子可以选择，具体有没有年龄限制？

3岁以前依从性更好，因为小孩比较容易耐受石膏，大了去幼儿园，去社会活动会多一点的地方，可能依从性没那么高了，而且本身活动有受一定的限制，没那么方便了，依从性不好了，执行起来效果也打折了。



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