HIV阳性患者合并骨科疾病的规范化治疗

HIV阳性患者发生创伤，怎样预防伤口感染？

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专家介绍

张强    主任医师

首都医科大学附属北京地坛医院 骨科 科室主任 博士生导师专家简介

首都医科大学附属北京地坛医院骨科主任 主任医师 教授 博士生导师；中国性病艾滋病防治协会专家委员会外科学组组长；中华医学会热带病分会外科学组副组长；中国医药教育协会脊柱外科分会委员 感染学组副组长；中国康复医学会修复重建外科专业委员会骨缺损及骨坏死学组委员；中国康复医学会脊柱感染学组委员；中华医学会生物医学工程分会数字骨科学学组委员；中国康复医学会颈椎病学组委员；国际矫形与创伤外科学会（SICOT）中国部创伤学会委员；中国康复医学会脊柱脊髓损伤学组委员；中国康复医学会脊柱外科学组腰椎组委员；中国研究型医院学会脊柱外科专业委员会微创学组委员；手术与细胞治疗学术委员会委员。主要成就：发表论文80余篇，副主编专著3部，参编著作9部；作为主要完成人，主持开展国家和军队课题6项；先后获得国家和军队科技进步奖4项，获国家专利13项；目前承担各种课题4项。专业特长：主要研究方向为感染病相关骨科伤病、脊柱外科、创伤骨科、关节外科。

专家回复

（采访）主任，HIV阳性患者发生创伤，手术清创的时候，要注意什么可以减少手术部位的感染？

牵扯到清创规则的问题，清创的时候首先要用一些很好的办法进行清洗，包括一些油污、污垢，包括沾染了各种粉尘或者泥土污染物，要充分地刷洗，清除干净。另外对于失活的组织尽量清理掉，已经没有活力了要清除。另外对于一些重要的组织进行保留，包括神经、血管、骨骼，这些要适当地保留。因为牵扯到了以后四肢，甚至肌肉的功能问题。

另外就是对于这种创伤我们尽量要闭合伤口，想尽一些办法闭合伤口，这样才能保证肌肉、软组织不暴露在外面，容易发生感染，清创应该说基本原理是一样的。

另外就是要对患者的基本情况，包括免疫状态、营养状态，还有一些合并疾病进行充分地治疗，才能保证减少手术部位感染的发生。

（采访）主任，您刚刚提到清创的时候可能需要进行封闭，如果伤口封闭起来，会不会不好愈合？

我是说要把伤口，用自己的皮肤或者用一些替代的方法，伤口用VSD覆盖上，不要与外面的空气接触，或者与空气中的细菌接触，因为伤口本身就是一个很好的培养基，因为细菌很容易在伤口上面生长，这样我们隔绝了伤口与细菌接触的可能。

（采访）还是要进行特殊的处理。

对，包括一些皮瓣的转移，包括人工皮肤VSD，我们要想尽一些办法把裸露的肌肉、肌腱、骨骼覆盖起来。

（采访）主任，HIV阳性患者发生创伤以后，使用抗生素可以降低感染的风险吗？

应该是肯定的，尤其是通过创面细菌培养或者血培养，能够确定是哪一种细菌，能够找到敏感的抗生素，这样我们就可以很好地控制细菌在体内生长，从而能够减少手术部位的感染。

现在最关键的就是能不能找到一个很好的办法来确定，是哪一种细菌感染或者哪几种细菌感染，针对性地应用抗生素可以明显减少手术部位感染的可能。



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