HIV阳性患者合并骨科疾病的规范化治疗

HIV阳性患者要做急诊手术，怎样预防发生感染？

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专家介绍

张强    主任医师

首都医科大学附属北京地坛医院 骨科 科室主任 博士生导师专家简介

首都医科大学附属北京地坛医院骨科主任 主任医师 教授 博士生导师；中国性病艾滋病防治协会专家委员会外科学组组长；中华医学会热带病分会外科学组副组长；中国医药教育协会脊柱外科分会委员 感染学组副组长；中国康复医学会修复重建外科专业委员会骨缺损及骨坏死学组委员；中国康复医学会脊柱感染学组委员；中华医学会生物医学工程分会数字骨科学学组委员；中国康复医学会颈椎病学组委员；国际矫形与创伤外科学会（SICOT）中国部创伤学会委员；中国康复医学会脊柱脊髓损伤学组委员；中国康复医学会脊柱外科学组腰椎组委员；中国研究型医院学会脊柱外科专业委员会微创学组委员；手术与细胞治疗学术委员会委员。主要成就：发表论文80余篇，副主编专著3部，参编著作9部；作为主要完成人，主持开展国家和军队课题6项；先后获得国家和军队科技进步奖4项，获国家专利13项；目前承担各种课题4项。专业特长：主要研究方向为感染病相关骨科伤病、脊柱外科、创伤骨科、关节外科。

专家回复

（采访）主任，HIV阳性患者需要急诊手术，为了预防感染应该注意些什么？

HIV阳性患者急诊手术往往都是抢救生命的，或者是抢救重要部位的功能。

但是对于这种病人，我们还是要注意术前的一些检查，有没有免疫功能的明显缺陷，或者营养状态非常差，或者合并其他一些疾病，即使是急诊手术，我们要评估对手术的耐受性，如果耐受性非常差，在保全生命的情况下，还是不要做太多手术干预。等到病人一般状态良好以后，能够承受这种大的手术以后再进行大的手术。

主要是危及生命的一些疾病需要进行急诊手术，包括急性胃肠穿孔或者出血保护生命不得不进行手术时，再进行一些手术治疗。

（采访）主任，您刚刚讲到术前可能需要做检查进行评估，术中和术后有没有什么要注意的？可以使用一些什么药物来预防感染？

对于HIV阳性的病人，实际上主要关注的还是病人的免疫状态，主要是测定患者CD4-T淋巴细胞的数值。

如果CD4-T淋巴细胞高于500个/mm3，免疫状态就是比较好的，接近于正常人。如果CD4-T淋巴细胞在200-500个/mm3之间，免疫功能可能就比较弱了。对于这种病人要采用免疫增强治疗，包括营养支持，包括免疫支持。但如果CD4-T淋巴细胞低于200个/mm3，身体应该说非常脆弱了，这种病人应该尽量不去做手术或者选择做一些微创手术，这样可以减少手术部位感染，或者减少其他不良的后果。

有的是新发生的HIV阳性患者，或者以前也没吃过药，对于这种病人要尽快地启动抗病毒治疗。这样一方面可以把病毒载量迅速地降下来，医务人员接触以后可以减少感染HIV的可能性，另一方面还可以通过抗病毒治疗来提升CD4细胞数量或者免疫功能。

所以我们要进行充分评估。以前我们对这方面没有太多地重视，近几年通过我们做了大量工作以后，进行规范化治疗以后，对于患者病毒载量的治疗，快速启动抗病毒治疗，包括应用一些强效抗病毒治疗药物，能够取得更好的效果。一方面能够减少职业暴露的可能，再一个能够提升患者的一般状态。这一块我们也做了一些工作，发了一些文章。



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