跟骨骨折

跟骨骨折后软组织肿胀明显，能打石膏或者手术吗？

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专家介绍

武勇    主任医师

北京积水潭医院 足踝外科 科室主任 教授专家简介

北京积水潭医院足踝外科主任 主任医师；北京大学医学部教授 清华大学兼职教授；中国康复医学会骨与关节分会足踝外科组主任委员；中国老年医学学会骨与关节分会足踝外科组主任委员；中国医疗保健国际交流促进会足踝学组副主任委员；中华医学会骨科学分会足踝外科学组全国委员会秘书。主要成就：1998年赴德国进修，并多次赴德国、美国、瑞士、泰国等地交流教学，现任国际骨内固定研究学会中国讲师团讲师；英语水平优秀，广泛接触国际先进的理论和临床经验，保持着领先的骨创伤治疗水准。专业特长：具有良好的医德医风、扎实全面的理论知识和深厚丰富的临床经验，在治疗四肢骨折、脊柱骨折、骨盆骨折、髋臼骨折、足踝外伤等方面有独到的经验和治疗方法；目前主要从事治疗足踝部创伤和非创伤性疾患，特别是对踝关节骨关节炎分期治疗、全踝关节置换等，具有十分专业和非常难得的经验和临床技术。

专家回复

（采访）主任，跟骨骨折之后出现了软组织肿胀的时期，我们可以做手术或者进行一些石膏的固定吗？

这个问题很好，因为跟骨骨折是一个很重的损伤，软组织损伤、骨头损伤都很重，所以它的软组织反应很强，症状就是疼得很重，特别是这个地方，很快出现肿胀，而且出现水泡，在这个时候，除非特别早地做手术，刚伤了6个小时之内，它还没肿起来，就已经把手术做了，这样等于已经给它解剖复位了，已经不再对软组织有不良的激惹，消肿可能会快一些。

大多数情况都错开了受伤以后的6-8个小时，到医院或者到外科大夫这儿，已经过去十几个小时，甚至一天、两天了，我们会发现跟骨骨折病人软组织肿胀非常大，像个面包似的，肿得特别厉害，这个时候不可以做手术，因为手术以后软组织肿胀那么重，切口缝不上，软组织反应很强，都是水肿，所以这时候做手术非常危险。

一般来讲是受伤7-10天以后再做手术，因为这时候软组织消肿，通过“RICE”，休息制动（Rest）、冰敷（Ice），稍微加压包扎（Compression），然后抬高患肢（Elevation），通过这些积极的办法让软组织消肿，这时候大概需要一周左右，就是7-10天以后再做手术，千万不要在骨折后两三天，最肿的时候做手术很危险。

（采访）如果患者选择了保守治疗，也需要等一周左右之后才能打石膏吗？

不是，保守治疗不需要考虑这些问题，因为软组织消肿，通过“RICE”慢慢消肿，及时地观察这个病人。

因为刚开始很肿，随着治疗手段的应用，冰敷以后，肿胀就不像第一天那么厉害。随着时间的推移，肿胀的程度越来越轻，需要及时地更换石膏来调整。刚开始很粗、肿得很厉害，根据当时的情况来打的石膏，消肿以后及时调整石膏或者支具，这些都是保守治疗要注意的。

（采访）石膏或者支具，也可以在软组织肿胀的时期进行使用。

对，软组织再肿也需要固定，只不过不要绑那么紧，就是松松地固定，不要再使劲挤它，因为它已经肿了，病人也疼，持续地挤，如果石膏是封闭的，还容易出现问题，如果太肿，他的血液供应不好，还会出现一些坏死的情况，所以要松松地固定，但是一定要固定，这是必须的。

（采访）如果选择手术，要在手术之前的这段时间给它固定住。

对。



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