跟骨骨折

跟骨骨折手术最主要的风险是什么？伤口愈合不好怎么办？

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专家介绍

武勇    主任医师

北京积水潭医院 足踝外科 科室主任 教授专家简介

北京积水潭医院足踝外科主任 主任医师；北京大学医学部教授 清华大学兼职教授；中国康复医学会骨与关节分会足踝外科组主任委员；中国老年医学学会骨与关节分会足踝外科组主任委员；中国医疗保健国际交流促进会足踝学组副主任委员；中华医学会骨科学分会足踝外科学组全国委员会秘书。主要成就：1998年赴德国进修，并多次赴德国、美国、瑞士、泰国等地交流教学，现任国际骨内固定研究学会中国讲师团讲师；英语水平优秀，广泛接触国际先进的理论和临床经验，保持着领先的骨创伤治疗水准。专业特长：具有良好的医德医风、扎实全面的理论知识和深厚丰富的临床经验，在治疗四肢骨折、脊柱骨折、骨盆骨折、髋臼骨折、足踝外伤等方面有独到的经验和治疗方法；目前主要从事治疗足踝部创伤和非创伤性疾患，特别是对踝关节骨关节炎分期治疗、全踝关节置换等，具有十分专业和非常难得的经验和临床技术。

专家回复

（采访）主任，跟骨骨折的手术风险大吗？

跟骨骨折手术的风险，老百姓叫风险，我们叫并发症，做完手术有什么危险，或者有什么不好的情况会出现，最主要的一个就是软组织的问题，软组织的问题就是伤口愈合的问题，就是手术切口的问题，这是跟骨骨折手术治疗最大的一个并发症。

因为跟骨的软组织非常有特点，这个地方肿胀比较多，可以想象脚后跟是人的最底下、最远端，在这个地方的血液供应比较薄弱，另外它的血液循环，在跟骨的、脚后跟外侧有一些特点。如果手术不太注意，或者没有经验，做这个手术，出现皮的问题很常见，这是我们最不愿意看到的。

因为这个地方一旦出现皮的问题，切口长不上或者裂开了，或者感染了，这是很难处理的，所以需要一些学习曲线，就是你要做这个手术，需要经过专业的培训，不是那么简单的，而且骨折也比较复杂，复位也比较难，一定要做一些专业的培训。但是你刚才这个问题，跟骨手术有什么风险，最大的风险就是皮的问题。

另外对老百姓来讲，抽烟也是对手术特别不好的一个因素，如果这个病人现在还在抽烟，那么我是不给你做手术的，必须戒烟才行，因为吸烟对毛细血管有影响，这个地方的血液供应本身就很脆弱，抽烟的话，血管收缩对于皮的愈合是很有问题的。

所以抽烟对老百姓来讲，我们要了解这个事情，至少在围手术期，什么叫围手术期？就是手术前后不能抽烟，如果做完手术以后还抽烟，皮肤出现问题的可能性要大大增加，所以一定要告诫病人，如果他是一个抽烟的人，一定要让他戒烟。

（采访）主任，如果术后出现了皮肤的愈合不好，我们有什么处理办法？

如果切口很简单的，跟骨的里面放了钢板、螺丝钉，就是在伤口底下它是一个异物，如果简单的伤口问题，通过换药能长上是最好的。如果伤口比较大，裂开的，没有愈合的区域比较大，下面就是钢板，这是很难的，换药换到骨折有一定强度了，把钢板全取出来，才能做皮的处理。

如果皮肤缺损得很多，又有感染的情况发生，那就很难处理，缝不上了，皮肤缺的越来越大，就可能需要从别的地方做一些皮瓣的移植，这是很难的，非常困难。

所以这也是为什么跟骨骨折出现问题最多的一个部位，一旦出现软组织的问题，处理起来非常困难，病人也遭受很多的痛苦。

（采访）这种并发症的发生率高吗？

我们医院大概在9%-10%左右，等于10个人里有1个人会有一些皮的问题，但是我们那些医生都已经很有经验了，还有这么大的发病率，所以没有经过特殊专业培训的医生，做这个手术出现并发症的可能性会更大一些。



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