中医怎么判断股骨头缺血性坏死的严重程度？

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（采访）主任，中医是怎么判断股骨头缺血性坏死的严重程度的？

股骨头缺血性坏死在中医里，就是骨蚀和骨痹。针对病情进行分期、分型的治疗，按照中医辨证论治观点，把这个病分成了三期，就是早、中、晚三期，其中早期就相当于X光片分型的I期和II期。I期有髋关节疼痛，但是拍X光片骨结构、骨小梁结构都是正常的，在X光片上看不到，这类病人有一部分是做磁共振，能看到有片状骨质的炎性浸润，这类病人基本上就定为I期。

II期是有髋关节的症状，就是有髋关节疼痛，髋关节功能障碍，还有行走跛行的临床表现，同时X光片上表现是股骨头密度不均匀，就是在片子上可以看到，股骨头骨质里有囊性改变，甚至在负重区还有骨质破坏的情况，但是股骨头是完整的；III期就是在II期的基础上，出现了股骨头部分塌陷，因为股骨头严格上说是一个球状的东西，所以它在X光片上看应该是圆形的。

如果这个骨头不圆了，有一部分塌陷，就相当于瘪了一小块，这种情况就属于III期了，因为一般就分成四个期，到III期就算是中后期了；第IV期股骨头塌陷的情况下，髋臼和股骨头之间的间隙变窄了，因为从X光片上看，正常的股骨头和髋臼之间，是有缝隙的，这个缝隙主要容纳的是髋关节的软骨，就是股骨头表面和髋臼表面覆盖的软骨，髋关节间隙变窄了，就说明软骨磨损得比较厉害，这就属于第IV期了。

一般来说，西医就是常规大家公认的基本就这四期，中医对股骨头缺血性坏死的分期，跟西医的分期不完全一致，中医的分期，主要是分成早、中、晚期，早期涵盖的是I期和II期，中期涵盖的是II期和III期，晚期涵盖的是III期和IV期。在每个期里又有一个辨证分型，在早期主要是分成气滞血瘀型和痰湿壅阻型，两个类型。

气滞血瘀型主要表现是由于患者有髋关节剧烈疼痛，有血瘀的表现，舌苔上有瘀斑，脉象上是滑数脉象，疼痛比较剧烈，有刺痛，分型里就归在气滞血瘀型；而痰湿壅阻型在临床表现上看，主要是舌体胖大，有齿痕，有脾虚湿盛这么一个舌象，脉象上看，有脉缓，临床表现疼痛不剧烈，但是疼痛部位有坠胀感，就是有痰湿壅阻的表现。

还有一个类型的就是中期，中期分型主要是经络阻滞型，相当于一个痹证，就是风寒湿邪、阻滞经络引起来的，经络阻滞主要是经络不通的表现，就是有髋关节疼痛，活动障碍，舌苔是白苔，舌体是正常舌体，脉象主要是滑脉，这是经络阻滞型的表现；在晚期主要是肝肾亏虚，分型分在肝肾亏虚，肝肾亏虚的患者主要表现就是身体乏力，失眠、多梦。

再一个，行走时肢体无力，不能久坐这种表现，同时又伴有髋关节疼痛，一般来说分成三期四型，这是指导中医进行下一步中药的药物治疗，还有中医的推拿和针灸治疗，都是按照这个分期原则来实行的。



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