人工膝关节置换

哪些患者不能做人工膝关节置换？

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专家介绍

曲铁兵    主任医师

中国康复研究中心北京博爱医院 关节病诊疗中心 中心主任 教授专家简介

中国康复研究中心北京博爱医院关节病诊疗中心主任 主任医师 教授；中华医学会骨科学分会关节外科学组副组长；中华医学会骨科学分会关节外科学组膝关节外科工作委员会(CKS)创始主席；中国医师协会骨科医师分会关节学组副组长；中国康复医学会骨与关节康复专业委员会副主任委员。主要成就：承担并完成国家自然科学基金、国家863课题及各类省部级科研课题多项；先后在国内外学术期刊上发表第一作者与通讯作者论文90余篇，其中SCI论文5篇，参加论著编写与编译的著作10余部；获北京市优秀青年临床医师奖，北京市卫生局科技成果奖一等二等三等各一项，北京市卫生局技术改进二等奖；获国家发明专利4项，实用新型专利3项，国际发明专利2项。专业特长：从事关节外科的临床和研究工作，曾在德国及香港进修学习人工关节置换术，专长于骨与关节疾病的诊断与治疗。有数千例各种人工关节（膝、髋、肩、肘、踝等）置换手术的丰富经验，尤其擅长膝关节疾病的诊治及人工全膝关节置换和翻修手术。

专家回复

（采访）主任，什么情况下建议做人工膝关节置换，什么情况下不能做？

这个叫手术禁忌证，手术禁忌证分两种，一种叫绝对禁忌证，就是根本不能做的，一种叫相对禁忌证。先说在全身的情况下，绝对禁忌证是医生判断这个手术会危及生命，这是绝对不能做的，判断手术做完以后有可能出血，比如出现血友病，膝关节破坏而出血的，比如血管瘤，我们就不能做，比如做完手术以后，我们会高度怀疑有感染的风险。

在腿部底下长一个大脓包，流着脓，是绝对不能做的，所以这是绝对禁忌证。第二是相对禁忌证，相对禁忌证一般就是手术可以做，但有一定风险，看你怎么去克服，举个例子，最常见的相对禁忌证，就是强直性膝关节炎，膝关节是强直的，长在一起了，这种情况下，患者的膝关节是不疼的，说到这里我就要说一下膝关节手术的适应证。

适应证是三条，第一，严重的膝关节病变，膝关节被破坏了，第二，严重的畸形，第三，严重的疼痛，这三条中占一条，就是做膝关节置换的适应证，我再重复一下，严重的破坏，功能受影响，严重的畸形，严重的疼痛，占一条就是它的适应证。强直性膝关节长在一起了，虽然有严重的畸形，但是它是功能位的畸形，它不是歪着的。

他走路可能是这样走，但是他不疼，患者做膝关节置换的主要目的，是要改善关节功能、能活动，患者要求高了，在医学上一般不建议对在功能位强直的、不疼的关节进行置换，做完手术以后虽然关节能动了，可能疼，患者就会有意见，所以这是相对禁忌证，所以绝对禁忌证、相对禁忌证和适应证，我都告诉你了。

（采访）主任，有一些老年人可能平时吃的药比较多，他们在做手术之前需要停药吗？

这也是相对禁忌证的范畴之一，最常见的是冠心病患者，他要长期服用阿司匹林，膝关节手术以后，一般不会出血，也不怕出血，但是如果要做腰麻，从腰椎这里插一根管进去，如果患者长期服用阿司匹林，他的血液处于低凝状态，会出现渗血，渗到腰椎管里以后会压迫神经，患者可能会发生截瘫，这样的患者，我们要求术前要停用1周的阿司匹林，停1周才可以做手术。

还有一些，比如类风湿关节炎的患者，术前长期使用激素，我们要把患者长期使用激素的水平降下来，不能一下全停了，患者会出现反跳现象，我们一般的标准是口服地塞米松降到10mg以下才可以做手术，每天吃1片才可以做，每天吃2片以上的不能做，要慢慢地给患者降下来，所以很多的相对禁忌证，是需要克服困难去调整的。



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