脊髓型颈椎病

怀疑是脊髓型颈椎病，需要做什么检查？

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专家介绍

刘宝戈    主任医师

首都医科大学附属北京天坛医院 骨科 科室主任 博士生/博士后导师专家简介

首都医科大学附属北京天坛医院骨科主任 主任医师 教授医学博士 博士生/博士后导师；首都医科大学骨外科学系常务副主任；中华医学会骨科学分会委员；欧洲脊柱学会常务委员（亚洲区负责人）；北京医学会骨科学分会副主任委员；中国医师协会骨科医师分会委员；中国医师协会运动医学医师分会常务委员；European Spine Journal 常务编委。主要成就：发表颈椎相关SCI论文20篇，累计影响因子63.9；主译或参与编译专著7部，参与撰写指南与专家共识6部；系列研究获得华夏医学科技奖、北京市科技奖；主持国家级课题5项，其中国家重点研发计划1项，国家自然科学基金资助面上项目4项；主持北京市自然科学基金项目1项。专业特长：擅长脊柱外科相关疾病的诊治，包括颈、腰椎退行性疾病，颈椎畸形、上颈椎及枕颈畸形、颈胸畸形、胸腰椎畸形，颈腰椎翻修手术，脊柱肿瘤，脊柱脊髓损伤，胸椎管狭窄症，老年性骨质疏松性椎体压缩骨折，强直性脊柱炎外科治疗，脊柱关节相关疾患。

专家回复

（采访）主任，怀疑是脊髓型颈椎病，都要做哪些检查？

一定要有临床证据，就是所谓的临床症状，比如病人走路软，肢体发软，或者突然出现胳膊麻，手指麻木，这些都会出现在早期脊髓型颈椎病人身上。后期就会出现走路软，走路觉得没有力量，甚至我们查体，通过临床查体来验证它，通过所谓的生理征，病理征。

第二点，还需要有影像学依据。如果怀疑是脊髓型颈椎病，首先第一张片子是一张X光片，一张X光片能展现出病人整个颈椎轮廓的变化，比如我们能看到骨头，但是看不到神经，就好比一个房子一样，我们从马路上看到了这座楼长得是这样的。

然后一张断层扫描CT，能看到颈椎各个椎体和关节结构的细微变化，但仅限于骨骼，CT是最有意义的。

磁共振有什么作用？磁共振能看到脊髓的变化，周围组织跟脊髓的关系是什么样的，有没有压迫，压迫到什么程度，压迫到哪里，哪一个节段，这是磁共振最有意义的地方。

听起来这三个检查似乎做磁共振一下都能表达出来，实际情况是各干各的，各有各的目的。X光片、CT、磁共振谁都代替不了谁。

外加第四个检查，现在认为它越来越重要，就是肌电图，肌电图能对神经功能进行很好的评估，很好的记录。

我们刚才谈到的影像学检查是静态的，能看到有没有压迫，压迫在哪里，骨骼有没有退变，有没有增生，颈椎的曲度有没有改变，但没有功能记录，功能记录需要做肌电图，可以记录当时脊髓破坏的程度，或哪一根神经根受到了破坏，这是肌电图的不同。我个人认为这四种检查谁都代替不了谁，哪个都不能缺少。

（采访）这四种检查，其实每一种检查我们想要观察的方面，检查的重点都是不一样的。

没错。各有各的功能，观察的方向不一样，而且给医生带来的作用也不一样。一个医生对于疾病的诊断，主要是靠临床症状，而不单纯靠影像学检查。我经常跟我们的医生讲这么一句话，医生更主要的作用是看病，不是看片子。

（采访）所以结合患者的症状也是特别重要的。

没错。



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