腰椎骨折

腰椎骨折怎么诊断？要做什么检查？

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专家介绍

陶笙    主任医师

中国人民解放军总医院 第八医学中心骨科 科室主任 教授专家简介

中国人民解放军总医院第八医学中心骨科主任 主任医师 教授 医学博士；中国医疗保健国际交流促进会创伤学会副主任委员；中国医师协会骨科医师分会脊柱创伤专业委员会委员；全军骨科专业委员会创伤学组委员。主要成就：承担863重点研发课题1项（2009-1），科技部重点课题1项（2009-1）；参编专著1部；2008年立三等功1次。专业特长：主要侧重脊柱创伤、颈椎、胸腰椎骨折及合并症处理，骨盆、髋臼骨折早期治疗及晚期修复，及四肢多发伤修复等；擅长四肢骨及髋关节周围骨折微创治疗，复杂骨盆及髋臼骨折的手术治疗，是总医院骨科各种髓内钉手术和现代骨盆、髋臼骨折内固定手术治疗的先行者。

专家回复

（采访）主任，腰椎骨折该怎么诊断？都需要做哪些检查？

医生要做一个查体，要去敲一敲、叩一叩，摸一摸，要动手，这样心里才有数，患者大概是哪儿疼，要拍X光片、CT，甚至磁共振，都必不可少，一般查体是对专业医生来说，对老百姓可能要求不那么高，主要诊断怀疑腰椎骨折的病人，第一肯定是从病史采集上，得问他腰疼，不能动是什么时候发生的？什么原因。

年轻人的很简单，告诉你从几层楼摔下来的，这个是被什么车撞的，都有很明确的暴力史，这个暴力史就是很强大的外力；而老年人是很轻微的，蹾了一下、咳嗽一声，甚至车颠一下，端盆水，很微不足道的一个动作引起了疼痛，这是一个原因，要掌握要点。

第二主要是查体，查体往往是被漏掉的，CT也好，磁共振也好、X光片也好，对于老年人这种骨折诊断来讲，有非常大的帮助，但是首先一点，医生一定要检查病人，他的疼痛部位不一样，有些人是下腰椎，比如这个脊柱分了三个部位，紫色的是颈椎，蓝色的是胸椎，绿色的是腰椎。

老年人常常发生的骨折是在胸腰结合部，在这个位置，第12胸椎和第1腰椎之间，也有第3、4、5腰椎的、但这个位置在哪里？我们拍腰椎片子的时候，它位于片子的最顶端，我一般看着你这个脸的时候是看着中心，比如鼻子的部位，而上面、下面，看得很少。

而它往往是位于最顶端，在最顶端的情况下，这个片子不是拍的中心，我们都看过X光片，最上角，最高的位置，拍的不是很准确，我们容易忽视，因为人常规的视野都集中在中心，对四角的观察都很弱，这是其一。

其二，拍片子，要把它放到中心，首先要知道大概伤在哪儿，是这儿的骨折，是这儿的骨折，还是这儿的骨折，这些大概要去预见、预知或者预测是哪个部位的骨折，去拍片子，这样才能把它放到中心，这个过程必须查体，必须亲自去查。

腰椎骨折除了压痛，还有叩痛，这个位置我去叩，叩痛是指深部的疼痛，一般压痛是浅的，就这个桌子而言，压着的时候疼，很表浅，我这儿压，力学不会传导到桌子角，但我这么敲，这个力可能会传到下面去，因此叩痛一般是深部组织的，压痛是表浅的，肌肉扭伤，肌肉就在这两侧，因此肌肉扭伤的疼痛可能在两侧、两边。

骨折疼痛是在中间，肌肉是比较浅的，压痛是有的，骨折可能有，但是不如肌肉那么明显，但是叩痛来讲，骨组织是明显的，肌肉反而不明显，有这个区别，无论是腰椎骨折也好，任何疾病也好，体格检查是非常重要一关。

对年轻的患者来讲，一般X光片、CT都能看出来，因为年轻人骨质好，所以暴力比较大，因此在片子上显示出来就比较明显，但老年人不一样，他是轻微暴力，因此他有个骨折，很可能没有明显移位，压缩最常见的大概也就是1/3-1/4左右的压缩，就是这个椎体的高度，这是正常高度，这个高度减少了1/4-1/3。

如果老太太平躺以后，很可能高度自然就回去了，因此很难在普通X光片上发现有骨折，这个时候就做磁共振，再换句话说，年轻病人拍CT、X光片应该够了，而老年患者应该拍X光片加磁共振，做CT意义不大，但无论怎么样，有一点要一再强调，一定要做查体，医生接诊病人的时候一定要上手，不能简简单单只看X光片，只看片子，最后漏诊的、误诊的非常多。



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