脊柱转移癌

脊柱转移癌需要和哪些疾病区别开呢？

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专家介绍

杜心如    主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院 骨科 教授专家简介

首都医科大学附属北京朝阳医院骨科主任医师 研究生导师；国际骨髓瘤基金会中国多发性骨髓瘤工作组外科治疗委员会主任委员；中国中西医结合学会骨伤科分会骨与软组织肿瘤工作委员会委员；中国康复医学会脊柱肿瘤学组委员；北京医学会骨科专业委员会骨病骨感染骨肿瘤组基础研究组委员；中国解剖学会临床解剖学专业委员会常委；中国超声医学工程学会肌骨超声专业委员会常委；中国生物医学工程学会常委；中国疼痛康复技术创新战略联盟常委；世界疼痛医师协会中国分会常委；《中国临床解剖学杂志》常务编委；《中华解剖与临床》常务编委；《中国全科医学》特邀编委。主要成就：获省市科技进步奖5项，卫生部推广项目1项； 先后承担省市级科研课题8项，发表相关文章140篇，多篇论文在国际学术会议上交流； 主编专著5部，参编10部。专业特长：擅长多发性骨髓瘤、四肢与骨转移癌、软组织肿瘤、骨关节结核等疑难杂症的诊治。

专家回复

>>>脊柱转移癌需要和哪些疾病区别开呢？

最常见的和骨破坏的，和容易造成脊柱破坏的一些病区别开，比如说多发性骨髓瘤，这就是第一个，因为多发性骨髓瘤也是常见于脊柱，它也是多发的骨破坏，它和转移癌有什么区别呢？

就是多发性骨髓瘤它是特异性的，它有浆细胞比例的增高，有浆细胞瘤，有M蛋白，而转移癌不会出现这个问题，所以这就区别开了。

第二个问题就是和（脊柱）结核区别，脊柱上的肿瘤，它不侵犯椎间盘，也就是说它不过关，椎间盘不会受侵，所以说它只是椎体的破坏，如果相邻椎体之间的肿瘤生长，它是跨过椎间盘，椎间隙是正常的，这是肿瘤的特色。

而（脊柱）结核往往有椎间盘的破坏，既有骨破坏，又有椎间盘的破坏，第二个鉴别点，肿瘤长的是肿块，而结核往往会引起脓肿，腰大肌的脓肿，或者是椎旁的脓肿，脓肿它的影像和肿块还是不同的，当然病史也不相同，治疗也不一样。

第三就是和一些骨质的其它的病，比如说甲状旁腺功能亢进，多发骨破坏，它什么特点？甲旁亢多见于长骨，就是四肢骨，脊柱少见，它在长骨的骨干，它往往是骨破坏，骨膜下的骨吸收，它形成一个骨质的破坏以后，形成囊性的骨炎，但是它往往不形成肿块。

再一个它的甲状旁腺素是非常高的，还有甲状旁腺（功能亢进）多见于年轻人，或者青年，或者中年人，如果你要做脖子的超声的话，对甲状旁腺扫描，还有一个阳性所见，所以这也是一个鉴别的疾病。

再需要鉴别的疾病，就包括最重要的，就是脊柱的原发肿瘤，有转移癌，又有原发（癌），原发的脊柱肿瘤，常见的像骨巨细胞瘤，像脊索瘤，像神经来源的神经鞘瘤，还有软骨肉瘤，这些都是来源于骨的成分的肿瘤，所以这个要进行鉴别。

这个鉴别什么特点？原发肿瘤多见于年轻人，或者中年人，比如说骨巨细胞瘤，多见于中青年人，而脊柱的骨肉瘤，可能多见于青年人，就是18岁以下，或者是10岁到20岁的人，脊索瘤多见于中年人，或者老年人，它的什么特点？是在两头，或者是颅底，脊柱的顶端，或者是骶尾部，就是我们脊柱的尾端，骶骨尾骨，脊索瘤，所以要和脊柱的原发肿瘤相鉴别。

它的区别点在于，第一，它不会引起那些肿瘤标记物的改变，第二个是什么？从病理上它不一样，我们做病理穿刺以后，我们就能明确，还有从影像学上，原发转移多半是单个部位的，很少有多部位的，这些鉴别的疾病，根据情况不同，进行鉴别。

还有些需要鉴别的，到底是长肿瘤了，还是一些瘤样病变，像肿瘤但实际上不是肿瘤，这种病叫瘤样病变，比如说嗜酸性肉芽肿，它表现为扁平椎，椎体被吃掉，还有一些像动脉瘤样骨囊肿，这也是瘤样病变，叫肿瘤样病变，不是真正的肿瘤。

这个鉴别，就跟原发肿瘤相似了，它单发部位，它有特有的一些影像学表现，重要就是病理结果不一致，所以要诊断一个转移癌，往往到最后，病理结果往往是金标准，所以说临床上强调临床、影像、病理三结合。

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