前列腺癌-邢念增教授

前列腺癌术中和术后如何做好患者的尿控？

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专家介绍

邢念增    主任医师

中国医学科学院肿瘤医院 泌尿外科 科室主任 博士研究生导师专家简介

国家癌症中心 中国医学科学院肿瘤医院  泌尿外科主任 主任医师 博士研究生导师 ；全国政协委员；中国医师协会泌尿外科分会副会长兼总干事；中国医师协会泌尿腔镜委员会副秘书长；中国医促会泌尿生殖委员会副主任委员；北京医学会泌尿外科分会副主任委员兼泌尿微创专家组组长。主要成就：＂百千万人才工程＂国家级人选，国家＂有突出贡献中青年专家＂；获中国国家发明及实用新型专利五项，美国专利一项；获北京市科技进步奖、华夏医学科技等省部级科技进步奖等近10项；曾获得北京市科技新星、北京市卫生系统高层次人才工程泌尿外科学科带头人、北京市“杨帆”计划、北京市“登峰”计划、首都科技领军人才工程等人才培养项目支持；在国内外权威杂志上发表相关专业论文220余篇，其中SCI收录的论文50余篇。专业特长：擅长泌尿系肿瘤的诊治及泌尿微创手术，多项技术处于国内或国际先进水平。长期工作在医疗第一线，对泌尿外科疑难及危重症有丰富的诊治经验。 

专家回复

>>>前列腺癌术中和术后如何做好患者的尿控？

那个尿失禁的恢复，是一个术后恢复的一个非常重要的一个环节。过去拔完尿管，大部分病人是尿失禁的，3个月以内，大部分病人是控尿控制不好的，甚至有10%的病人，终生这个控制控尿不好的，现在呢，做了很多的改进，我们提出一个理念呢，叫三明治技术，什么叫三明治技术？

你这个膀胱前列膀胱拿掉以后，这前列腺拿掉以后，膀胱和尿道要接起来，接起来，这是要这个吻合，把这个吻合口吻合好了，别漏尿这个关键，大部分医生就做到这一步，我们就把这个吻合口吻合好了就算了。

实际上控尿，除了这个吻合口之外，周围还有很多支撑的组织，后边我们有一个筋膜，这个筋膜有支撑作用，我们把筋膜得给缝起来，前面还有一个支撑组织，这些东西也有支撑作用。

所以我们现在是这样，你比如说这是这两个吻合口吻合，吻合完了以后，你看这个吻合口一吻合完了，我把前面这组织加强，后边组织加强，就像三明治一样，中间是尿道，这样加强好了以后，就更牢靠，更牢靠，同时呢它有一个机制，使它的外扩约肌往往上走，这样就达到很好的控制排尿的一个作用。

我们通过采取这个技术，这个尿控率明显提高，现在我们这个病人做完手术以后，拔了尿管，一般的病人就能控制的很好，大部分病人一个月左右控制排尿就比较好。同时，手术过程中，还有助于保护其它的这个组织。

我们在尿控方面，我提出来一个概念，叫这3个尽量一个完全的这么一个促进早期尿控的一个操作的要求，这3个尽量就尽量这个尿道适量长吧，在保证切能够切干净情况下尽量长一点。

另外，这个分离膀胱和前列腺之间的界面的时候把它分清楚，分清楚以后，就是膀胱颈口这膀胱下面那个口，保留完整，就把他内括约肌保留住了，就膀胱颈口尽量的保留好，同时，操作精细一些，这个外括约肌，这个控尿就是肌肉控制的，叫外括约肌。

外括约肌这个非常重要的一个控尿的一个堵子，尽量不要损伤，它是会有时候容易出血，如果你经验不丰富，它可能就影括约肌的这个愈合，就掩饰排尿了，所以我们叫3个尽量，完全就是三明治法的，完全重建，把吻合口吻合好了，前边组织给他加强一下，后面组织加强一下，达到一个很好的一个重建。

这样对尿控有非常好的这个作用，所以叫3个尽量，一个完全，再加上这个术后的功能的训练，术后我们也嘱咐病人叫这个不断的收缩一下这个地方的括约肌，做提肛运动，就是这个肌肉呢能够尽早的恢复。

尽管如此也有极少的病人，可能尿控恢复不是很好，这个也有很多因素，你比如说病人体型很胖，那个大肚子的人，恢复得就慢一点，还有这个一些，他总是一个比例，跟尿控可能是，半年一年甚至是时间长一点，还没有完全恢复。

但是，我感觉大部分病人经过一段时间以后，都能够慢慢的变好，年轻病人相对恢复的快一点，年老病人恢复的慢一点。我遇到一个80多岁的老人，过了几年以后恢复的挺好。

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