胆囊癌如何治疗？

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胆囊癌在确诊之后，治疗选择确实是非常重要的，它密切相关于这种病人的预后如何，对于早期的胆囊癌，比如说原位癌和T1a期的胆囊癌，就是黏膜内的或黏膜下的胆囊癌，做一个单纯的胆囊切除就够了，就能够达到根治的效果。

那么对于T1b(期胆囊癌)，也就是到了肌层的胆囊癌呢，可能单纯的胆囊切除就不够了，因为它可能会有淋巴结的转移，可能会侵袭到肝内的组织，所以单纯做一个胆囊切除是不够的。这时候就需要做一个部分的肝的切除，也就是说跟胆囊相邻的那个部分的肝要切掉，同时要做淋巴的清扫，把那个肝十二指肠韧带，肝门区的淋巴结，胰头后上方淋巴结，肝总动脉淋巴结都要清除干净，这样才能达到一个相对根治的效果。

在T1b期做不做这种根治性手术，那结局是完全不同的，那么你不做这种根治性手术，可能五年生存率不到10%或20%，但是你做了之后，五年生存率可以提高到百分之六七十。所以这样的病人，就是一定要做根治性的切除。

其实这也是很多时候，门诊碰到的一些病人的纠结的地方，尤其是术后发现的胆囊癌，就是做了一个腹腔镜胆囊切除，所谓的意外的发现的胆囊癌，这类的胆囊癌，在T1b期，也就是到肌层这一期，就很纠结，到底要不要做第二次手术。

其实从指南上，很多临床证据上已经给我们了这些结果，就是这样的病人，只要有条件，是一定要做根治性手术的。只有根治性手术，才能提高疗效，现在就是说对于这类病人，意外发现胆囊癌，一定要做二期手术，原因在这。

T2期，或者是II期的胆囊癌的时候，没有什么可说的，II期III期的胆囊癌，就是要做根治性手术，所谓的根治性手术，就要切肝，有的时候如果胆囊癌，因为跟肝（相）邻的很近，它会浸润到肝，那一定要把这部分肝都要切掉，切除方法有局部切除的楔形切除，4b-5段的段切除，甚至做半肝的切除，这肝是一定要切除的。

然后还要做淋巴根治性清扫，要把肝十二指肠韧带，肝动脉旁，胰头后方，胰头后上方的淋巴结都要清扫干净，当然关于清扫淋巴结到什么范围，是有争议的，有的人说更激进一点，就把腹腔干，胰头后方的淋巴结都给它清干净。有的人认为，把这个肝十二指肠韧带，肝动脉，胰头后上方的淋巴结清掉就够了，这只是一个大家的一个争议。

没有争议的是，大家一定要做淋巴的清扫，这是没有争议的，对于IV期的胆囊癌，通常来说，再做根治性的手术呢，可能意义就不是特别大了，比如说腹主动脉旁淋巴结有肿大，腹腔干周围淋巴结都有肿大，或者是已经有远处转移了，那这样的胆囊癌，你再做根治手术，你做得再干净，对远期的结果已经没有太大的影响了，只会增加病人的痛苦，对这类病人，可能就不要再考虑积极的去手术了。

除了手术治疗之外，其他治疗怎么样呢，其他治疗呢，包括可以做放疗和化疗，但是放疗和化疗，如果胆囊癌你没有能够达到一个根治性切除的话，它只是一个姑息性的治疗，通常本身胆囊癌对化疗就不是特别敏感，如果你在原发肿瘤不能切掉，根治性切掉的情况下，你做化疗，通常没有太好的结果。

当然了，如果你能够在根治性切除，也就是R0切除，根治性切除之后，再加上一些化疗，那么有数据显示，它是可以提高远期疗效的，那么是适合于做一些化疗的，但是这化疗主要是，一个是有淋巴结转移的，分期比较高的，比如II期III期的胆囊癌，你能够根治性切除之后，再做化疗最好。

放疗呢，现在是有争议的，你根治性切除之后，放疗是不是有意义，是有争议的，那么如果你做了根治性切除，放疗意义就不是特别的大了，当然如果要是不能够切除，你可以做做放疗，局部的缓解一些症状，抑制一下，也未尝不可，但是也没有很好的证据证明它一定会提高不能手术切除的病人的远期疗效。

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