乳腺癌保乳治疗

哪些患者适合乳腺癌保乳手术？哪些不适合？

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专家介绍

徐青    主任医师

中国康复研究中心北京博爱医院 普外科 科室主任 教授专家简介

中国康复研究中心北京博爱医院普外科主任 主任医师 医学博士；中国医师协会甲状腺医师专业委员会委员；中国医师协会腹膜后肿瘤与盆底外科专业委员会委员；中国研究型医院协会乳腺专业委员会委员；中国研究型医院学会甲状腺专业委员会委员；北京医学会乳腺专业委员会委员；北京乳腺疾病防治学会常委；北京预防与保健专业委员会副主任委员；北京乳腺外科与转化医学专业委员会委员。主要成就：举办4届“乳腺癌诊疗与康复论坛”，在规范甲状腺、乳腺疾病诊断与治疗的同时，注重患者功能康复及人文关怀，提出“一个乳房，一个病人；一个病人，一个家庭”的治疗康复理念；发表论文80余篇；完成国家自然基金、省部级课题8项。专业特长：擅长乳腺、甲状腺疾病诊断、手术治疗与综合治疗，乳腺癌康复，擅长结直肠恶性肿瘤腔镜外科治疗。

专家回复

>>>哪些患者适合乳腺癌保乳手术？哪些不适合？

保乳手术其实有严格的适应证，只有掌握好这个适应证，我们才能安全的完成保乳手术，保乳手术的适应证一般来说，首先是T1、T2期的，这可能比较专业，就是说比较早期的肿瘤吧，肿瘤直径要小于3cm，这是第一个条件。

第二个条件，病人要有这个意愿，所以我很愿意到这儿来给大家介绍这个保乳手术，希望我们的人群能够知道，乳腺癌的治疗，还有这么一个手术方式，而且这个手术方式的效果很好，所以病人的意愿很重要，病人没有意愿，我们硬要去保留这个乳房是不合适的。

第三个，保乳手术的病人，一定要愿意接受手术以后的放疗，保乳手术以后的放疗，是保乳手术这个整体方案的一个重要的部分，不能说是可做可不做，那不行，一定要这样去做。

另外一个，对某些比较大的肿瘤，是不是可以保乳，也不是绝对的，有一部分人可能可以，有一部分人可能不行，怎么办，我们可能要对这样的病人，先进行化疗，我们叫新辅助化疗，然后把这一部分病人的病期降低，一化疗以后肿瘤缩小了，看看有没有符合这种保乳的条件，如果有符合保乳的条件，我们再去努力的给她进行保乳手术。

保乳手术的适应证掌握得好和不好，直接关系到保乳手术的成功与否，也关系到患者的预后，这一点十分的重要，但这个问题主要是由医生和护士去掌握的，我想病人了解一些这样的知识，也是很有帮助的。

适应证和禁忌证两个是不可分割的，可以这么说，适应做手术的，就是适应的病人，不适合的，都是不适合做的，比如说肿瘤很大，已经局部浸润了，晚期了，在一个乳房当中，有好多的病灶，你不好保，像有些病人，她在做手术之前，生乳腺癌之前，她已经做过胸部的放疗，这样的病人，一般来说，我们也不会选择，不会给她做保乳手术。

最重要的一条，病人不愿意做，有些病人认为不管怎么样，我就是不想保，我从安全的角度来说，我就是想把它拿掉，对这样的病人，你不能给她做，还有一些特殊类型的乳腺癌，由于它的浸润范围很广泛，我们一般也不实行保乳手术，比如说有一种乳腺癌叫炎性乳（腺）癌，这个乳腺癌范围比较广，我们也不去做。

其实在适应证也好，禁忌证也好，在保乳当中有一个问题，我们临床医生十分，感到十分棘手的一个问题，就是保留乳房了，要不要考虑乳头的问题，乳房是一个整体，它需要一个外形，同时乳头也是很重要的一个器官，如果在保乳的过程当中，能够保留乳头，甚至这个乳头的外形外观，左右的对称等等各方面都不受影响，那是最好的。

但是有时候这个肿瘤的位置很特别，比如说长在中央区，或者很靠近乳头，甚至已经侵犯了乳头，但是这样的病人，她是可以保留这个乳房的，就是说它可以把乳房这个大的外形保留下来，但是需要切除乳头和乳晕，也就是说我如果把这个乳房保留下来了，这个乳房是没有乳头和乳晕的，可能需要二次去整形，来做一个乳头乳晕，有这样的病例。

所以对这样的病例，我们就需要和病人很好的沟通，这个沟通很重要，有些病人可能愿意接受这样的情况，而且再去整形，因为她对美的要求很高，有的病人，她觉得我安全把它拿掉了，我可能不一定去做整形，我穿上胸罩以后，两侧还是很对称，也很好，所以不同的病人，有不同的要求，但是对适应证也好，禁忌证也好，我们医务人员是应该严格掌握的，这一点是肯定的。

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