乳腺癌保乳手术是怎么做的？有何优点及风险？

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保乳手术呢，包括三个内容，一，要切除肿瘤，第二个，要处理淋巴结，第三个，要把这个剩下的乳房，进行适当的修复，来维持它的一个完美的外形，和它的对称性。

切除肿瘤的一个原则是什么？就是安全，一般来说，我们要离肿瘤0.1cm到1cm这个距离，切除肿瘤和肿瘤周围的乳腺组织就可以了，为什么这个范围很大？

主要这个范围就要看病理科医生给你说，你切下来的这个东西，周围是不是安全的，我们医学上叫切缘是不是安全的，如果切缘是安全的就够了，所以这是一块，这个一块就包括肿瘤切除，包括我们乳房所做的象限切除等等，主要是包括这两个方面。

那么淋巴结的清扫，也看要具体的情况，在最早的时候，我们做乳腺癌保留乳房的时候，我们是要常规清扫的，但是现在也不是全部这么做了，我们有些符合保留腋窝淋巴结的病人，我们可以保留，保留腋窝，不做了，但是这里头有一个前哨淋巴结活检。

第三个，我们要对乳房进行修复，这个修复，其实是最难的，因为咱们中国人的乳房相对来说，比西方女性的乳房要小，所以留给我们外科医生的材料比较少，乳房越大，可修复的材料越多，而乳房越小，如果切除的量比较大，修复的时候比较麻烦一些，所以这个修复是必须要做的一个工作，这也是保乳手术当中一个内容。

单纯的从（乳腺癌）保乳手术来说，手术时机的掌握，我觉得你只要完成手术前的评估，各种手术前的准备，麻醉的准备，有些基础的一些慢性的疾病，得到很好的控制，也完成了与医生很好的沟通，治疗方案都已经确定了，各方面都做好了，我觉得就可以按计划去做手术了，并没有严格的要求。

但是对年纪轻的，有月经的乳腺癌病人，做这样的手术，其实是有考虑的，也是有一些考究的，首先要避开月经期，我想这个意见是统一的，那么月经期结束以后，到月经来之前，有这么长的时间，什么时期做好呢，这个问题其实很难回答，但是我推荐在月经后一到两周这个时间，就是七到十四天这个时间做，可能是最合适的。

因为这个时候，对这么一个病人来说，她的月经周期，她的内分泌各方面的状况来看，可能是最好的，但这一方面文献很少，相关的研究也很少，是不是这个时期做手术，可以减少她的复发或转移，延长她的生存期，这方面的研究很少。

对生完孩子，如果不在哺乳期，她还有没有月经，没有月经，生完孩子以后都已经绝经了，你可以相对宽松的选择你的手术时间，只要完成手术前所有的准备，就可以做了。

如果这个时候是哺乳期，一般来说我们是不做乳腺癌的手术的，要么完成哺乳，要么终止哺乳，然后再去考虑做乳腺癌的相关的治疗和手术，这一点是肯定的。

保乳手术的优点很多：

首先我们应该搞清楚的是，保乳手术（是）在严格的适应证控制下去做的，这一点不能变，对这一部分病人来说，它相对于原来的传统的做一个改良根治的手术而言，它的手术创伤小了，因为切除的范围不需要那么大了，这是第一条。

第二条，她保留了乳房，这一点十分重要，你知道保留乳房是什么概念吗，对一个年纪大的人来说，可能并没有什么，但是对一个年轻的病人来说，这一点十分重要，对她以后的生活质量的提高，对她的自信心的提高，都有十分重要的意义。

第三个好处，就是有一部分这样的病人，因为保乳病人有严格的适应证，有一部分这样的病人，可能她不需要进行腋窝的处理，这样一来，使手术的范围明显的缩小了，手术的创伤明显的变小了，这样她以后手术的并发症也会少了很多，而这个手术方式，对合适的人群来说，它的远期治疗效果是一样的，所以它的优点是显而易见的。

这个手术风险包括两个部分：

第一个，手术和麻醉，本身给患者带来的风险，这个风险和传统的不保乳的手术，我们讲把乳房切除的这个手术，是一致的，根据病人的情况，她的年龄，她有没有一些基础的疾病等等，我们去评估她，这个风险是一致的。

其实我们要谈的风险，从肿瘤根治的角度来说，我们更关心的，她到底有没有复发，有没有转移，她的治疗效果是不是和把乳房拿掉一样，这是第二个问题。

这个风险的关心，不仅仅病人关心，我们医生也很关心。从国内也好，国外也好，大量的临床实践已经告诉我们，对符合保留乳房（手术）的这个病人来说，她的远期效果，和把乳房切除是一样的。

但是有一点要注意的，保留乳房的病人有可能会增加剩下的这个乳房它的局部的复发率，会高于完全切除的这一群病人，稍微高一点，但是从医学统计的角度来说，是没有意义的，大家可以放心，即使复发了以后，我们再去补救的时候，仍然不影响它的远期效果。

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