脑膜瘤

脑膜瘤都需要手术治疗吗?保守治疗或观察可以吗?

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专家介绍

万经海    主任医师

中国医学科学院肿瘤医院 神经外科 科室主任 教授专家简介

中国医学科学院肿瘤医院神经外科主任 主任医师 教授 博士生导师;中国医师协会神经内镜专业委员会委员;中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会委员;中国抗癌协会微创治疗专业委员会常委;中国颅底外科多学科协作组委员;第三届中央保健委员会专家。

主要成就:主持完成的“前侧方颅底手术入路临床应用研究”获2002年度省部级科学技术进步二等奖;主编国内第一部脑膜瘤专著《脑膜瘤》《国家癌症中心肿瘤专家答疑丛书•应对脑瘤专家谈》;参加编写《微创神经外科学》等大型专著10部;发表有关脑肿瘤、脊髓肿瘤临床研究SCI及核心期刊论文70篇。

专业特长:长期从事神经系统肿瘤临床和基础研究,主要研究领域为颅底外科和微创外科,其中与头颈外科、放射治疗科合作开展颅底沟通肿瘤的多学科综合治疗颇具特色;擅长锁孔手术、显微手术治疗各种颅内肿瘤和脊髓髓内肿瘤,诊治技术处于国内先进水平。

专家回复

>>>脑膜瘤都需要手术治疗吗?保守治疗或观察可以吗?

脑膜瘤,这个是不是逮着瘤子就要手术,就发现瘤子就要去治疗,就是说要根据年龄,性别,跟大小部位,有没有症状等等情况来考虑。

我们有一种情况是可以不治疗的,就是我发现了这个肿瘤,可以不治疗,因为脑膜瘤,就是说人群的发生率里面,他脑膜瘤的发生率就是从这个早期的尸体解剖发现,占到3‰到5‰,就是1000个人里面可能有3个到5个人会有这个脑膜瘤,但是我们实际上手术的这个比例是多少呢?十万分之三左右,不超过十万分之五,就是说有相当多的脑膜瘤,他是没有发现,更没有治疗。

所以我们这个脑膜瘤什么情况下要手术,什么情况下可以不手术,我们有一个观测的一项研究表明,它是这么一个情况,如果这个脑膜瘤是中年女性,40到60岁比较多见,中年女性或者是60岁以上人,那么发现这个脑膜瘤,什么情况下可以不手术?我们有这么几个指标,有一个研究就是说,它就观察了68个脑膜瘤,它的条件是什么?符合什么条件呢?

第一个女性,第二个60岁以上,第三个没有症状,第四个直径在3厘米以下,第五个就是他磁共振里面一个提示呢,是叫T2项是一个等T2或是短T2的这种脑膜瘤,或者是CT上有钙化的这种脑膜瘤,(同时)符合这5个条件的脑膜瘤,他观察了10到15年以后,68个只有一个要需要手术,只有5个瘤子继续增大了,但是没有引起新的症状,这就提示我们,像如果符合这些条件的,60岁以上的女性的这种瘤子,我们完全可以观察。

因为脑膜瘤的平均的这个生长的速度大概在一年1个毫米到3个毫米左右,如果这个人已经是68岁,或者70岁了,按照一个毫米长,再长到直径2厘米的话,他已经90岁了,如果这个时候他这个瘤子,比如说我们发现的时候是2厘米,等他到20年后,按照预测它的生长速度,那20年长2厘米,直径到4厘米左右,即使到4厘米,脑膜瘤对于老年人来说,它也可能不会引起严重的症状。

因为老年人呢,一个是它长得比较慢,第二个随着年龄增大,可能脑组织,它有一点萎缩,颅腔里边的空间,代偿的空间就比较大。瘤子在这挤一点,它那边有空间对吧,它也可能还不会引起症状。

所以我们这几种情况呢,刚才说的符合这些条件的脑膜瘤,我们可以不去治疗,就是观察随访,所以说并不是逮到瘤子,我们一定要去开颅,这个只要去定期观察就可以了。

如果观察这个过程中始终没有出现症状,也就是说没有出现头疼、头晕或者是神经功能的障碍,那我们就可以一直观察。这个观察的时候,可以每年或者是每两年复查一次片子,预测一下它的生长速度,有很多病人一来的时候也发现一个瘤子,比如说2厘米,我这个要紧吗?这个长了多长时间?

因为如果单从一个片子来说,我无法去估计它生长了多长时间。但是我要是这张片子是去年的片子,或者是现在的片子。另外一张片子是两年以后或者一年以后的这段时间,一年或者两年,它长了多少?我们能预测它的生长速度,那么这样呢,我们就能预测他,需要不需要治疗。

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