如何防控好肺癌患者术前合并症和术后并发症？

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>>>如何防控好肺癌患者术前合并症和术后并发症？

肺癌的外科手术呢，术前我们倒没有并发症，术前我们叫合并症，如果你合并了某些疾病同时，还又得了肺癌，那我们希望在手术前要把相关影响我们手术的合并（症）要控制好。

比如糖尿病，比如心梗，比如脑血管病，比如说吃了抗凝药，这些都是我们合并疾病同时呢，他做了治疗，我们要把这药停了，那抗凝一给，我们术中会出血的，心梗不能说，心梗刚一个月你就做手术。

心梗以后，控制有3个月，度过那急性期，否则肺那个（肿瘤）切下来了，死于心脏也不行，术前叫合并疾病，它术中的注意事项这块我们还是轻柔操作。

现在更多的医院，几乎百分之百能腔镜就腔镜，能微创就是微创，就没有那种大的创伤了，所以我们在术中主要跟麻醉科的配合，轻柔的操作，规范的这种程序，术中麻醉后的管理。

而手术以后就跟其他部位任何手术都一样，术后出血，术后的感染，像我们胸外科，还有术后漏气，断面漏气，如果是个老烟民，这个断面怎么缝它也漏气，所以这种常见的并发症就是出血漏气这两种。

然后再长一点，就出现了肺部感染，老感染这个地方就长不上了，再一个那个感染，水里泡着的吻合口，这口都可以裂，我们叫支气管胸膜瘘。

所以这种常见的这种并发症，目前其实在大多数的大的医疗中心，都已经越来越少，像出血漏气这种常见病，如果出的不多，观察观察调整调整药，也一样都不影响我们病人的质量，所以最终还是强调医生术中的轻柔操作。

术后的管理，那现在我们推出这个快速康复外科，如果你术前能做的更好，控烟，控制感染，控制合并疾病，术中又轻柔操作，再加上我们一些微创技术，就手术时间缩短，本身也是快速康复的重要理念。

那第三个维持住气道管理，你不能说抽烟，抽烟以后肺里就是一些慢性炎症多，手术排痰就是差，最后就容易出现感染机会就多，那现在我们开始在术前的戒烟，术中有雾化，术后还是雾化，这方面我们也出台了中国的胸外科气道管理的专家共识。

我们也希望我们的医生，特别是胸外科医生，我们这期登在了中国胸心血管外科临床杂志上，是一个更新版，我作为组长，带领全国胸外科专家就修订了我们的诊疗规范和专家共识。

所以希望我们的医生在引入气道管理的同时，加大对快速康复外科理念的一些贯彻执行，让病人住院时间短，恢复快，花费还少，所以我们在针对围术期管理方面，我们加大了这个多学科的快速康复外科的理念，重点还是围绕着加强气道的管理。

特别是烟民，我们做了外科手术，那现在随着我们胸外科来关心我们肺外科的手术的气道管理以外，其实我们的神经外科，我们辅助外科，这种全麻手术都会影响肺，所以在也是多学科推进我们快速康复外科与ERAS这个理念的一个最佳最好时期。

所以我也希望我们的医生,在整个围手术期也都进入管理,不是光上手台那一阵你管，术前你也管，让他戒烟，术前你要管治疗合并疾病。

术前你要管让他去调整营养状态，术前你要管让他进行雾化排痰，保证肺的很好的一个功能。那术中我们要跟麻醉科配合，怎么鼓气怎么轻柔操作，怎么用微创的技术缩短手术时间。

然后临关的时候看一看有哪些问题，这让术后我们用湿化的谈，又能够排痰的药，我们还会用一些治疗感染的药物，反正总之让病人能够两三天能顺利出院，所以现在我认为，目前随着大家对疾病整体化的认识，对以ERAS对这个加速康复外科。

这种理念的认识，再加上我们的微创技术相关的专家共识,使我们目前的这种治疗,确实跨上了新的台阶。就在这方面，我们跟国外没什么差别，甚至比他们还做得更好。

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