腹膜癌

普通大众如何形成对腹膜癌的正确认识？

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专家介绍

Dr. Paul H. Sugarbaker、Dr. Santiago González-Moreno、李雁    主任医师

首都医科大学附属北京世纪坛医院 腹膜肿瘤外科 科室主任 专家简介

李雁：首都医科大学附属北京世纪坛医院肿瘤中心副主任 腹膜肿瘤外科主任 主任医师 博士生导师 教授；国务院特殊津贴获得者；国际腹膜癌联盟（PSOGI）常委 ；美国临床肿瘤学会（ASCO）会员 ；国家科技进步一等奖获得者；教育部新世纪优秀人才 ；湖北省科技进步一等奖获得者 ;湖北省“人民好医生” ；CCTV最美医生之特别关注医生。主要成就：承担国家级科研项目18项；获发明专利6项；发表SCI论文130余篇，累计引用3300多次，合计IF>350。主持制定了中国腹膜癌治疗专家共识。专业特长：擅长腹膜表面肿瘤。 Dr. Paul H. Sugarbaker is the Director of Program in Peritoneal Surface Malignancy at Washington Hospital Center since 1993, Fellow of the American College of Surgeons and Fellow of the Royal College of Surgeons. Paul H. Sugarbaker医生自1993年起担任华盛顿医院中心腹膜表面恶性肿瘤项目负责人，他还是美国外科学院院士和英国皇家外科学院院士。 Dr. Paul H. Sugarbaker is one of first generation pioneers in the field of peritoneal surface oncology, and has made great contribution to generalizing cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy in the treatment of peritoneal surface oncology, especially in pseudomyxoma peritonei and peritoneal malignant mesothelioma. He has published over 950 articles, reviews and books, invented and standardized the peritonectomy procedure and proposed peritoneal cancer index and completeness of cytoreductive, which are two most important independent prognostic factors in the field of peritoneal surface oncology, and are well known as PCI and CCR now. Paul H. Sugarbaker医生是腹膜表面肿瘤研究领域最早的开创者之一，在肿瘤细胞减灭术和腹腔热灌注化疗治疗腹膜表面肿瘤这一技术体系的建立中做出了巨大的贡献，特别是对于腹膜假黏液瘤和腹膜恶性间皮瘤的治疗。他发表了超过950篇论著、综述和专著，提出并建立了全腹膜切除的标准流程，还团体提示了腹膜癌指数以及肿瘤细胞减灭程度评分，也就是我们如今所熟知的PCI和CCR评分，如今这两项评分是腹膜表面肿瘤领域最重要的两项独立预后因素。 Dr. Santiago González-Moreno, MD, PhD from Madrid, Spain, is the Medical Director and head of Department of Surgical Oncology at MD Anderson Cancer Center Madrid. He organizes the surgical oncology practice at MD Anderson Cancer Center Madrid since 2001, and serves a visiting assistant professor at the Department of Surgical Oncology in MD Anderson Cancer Center in Houston since 2005. Moreover, he serves as President of the Spanish Society of Surgical Oncology since 2013, and as the President of the Executive Committee of the European Society of Surgical Oncology recently. Santiago González-Moreno医生，博士来自西班牙马德里，是马德里MD安德森癌症中心的医学总监以及肿瘤外科负责人。他自2001年起组建了马德里MD安德森癌症中心的肿瘤外科，自2005年起，他在休斯敦的MD安德森癌症中心的外科肿瘤学系担任客座助理教授。此外，自2013年起他担任西班牙外科肿瘤学会主席，近来又担任了欧洲外科肿瘤学会执行委员会主席。 Dr. Santiago González-Moreno was trained in gastrointestinal surgical oncology by Dr. Paul H. Sugarbaker at the Washington Cancer Institute in Washington DC where he focuses in peritoneal surface malignancy. Dr. González-Moreno´s areas of research interest include surgical practice, intraperitoneal chemotherapy and education of peritoneal carcinomatosis from colorectal cancer, gastric cancer, appendix cancer and abdominopelvic sarcomas. He has published articles, edited books and organized national and international scientific meetings on cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy for peritoneal carcinomatosis, and has lectured throughout Spain, Europe and South America on this topic. Santiago González-Moreno医生曾在位于华盛顿的华盛顿癌症研究所跟随Paul H. Sugarbaker医生学习胃肠外科肿瘤学，并在此期间开始关注腹膜表面恶性肿瘤的研究。Dr. González-Moreno的研究方向包括外科技术、腹腔内化疗、以及来源于结直肠癌、胃癌、阑尾癌以及腹盆腔肉瘤的腹膜恶性肿瘤相关的教育项目。他发表了相关文章、主编教材并组织关于肿瘤细胞减灭术和腹腔热灌注化疗治疗腹膜癌的国家级甚至国际级学术会议，并就此主题，曾在西班牙、欧洲和南美洲进行演讲。

专家回复

>>>普通大众如何形成对腹膜癌的正确认识？

李雁：我们很荣幸能够邀请到来自美国的Sugarbaker医生以及来自西班牙的Santiago Gonzalez-Moreno医生，参加此次专题讨论。今天我们讨论的主题是腹膜表面肿瘤，学名腹膜癌。

Sugarbaker医生是国际腹膜癌联盟的创始人，该联盟是腹膜癌领域最重要的国际组织，极具影响力。

Gonzalez医生是欧洲外科肿瘤学会主席以及欧洲腹膜癌学院的创始人。两位医生均是腹膜癌外科治疗领域的国际知名专家。

首先我们来谈一下腹膜癌的基本情况。Sugarbaker教授，请您谈一下什么是腹膜癌？

Sugarbaker：癌症是世界上最可怕的疾病之一，而腹膜癌是癌症最可怕的临床表现之一。虽然目前许多恶性肿瘤能够治愈，但目前腹膜癌相关的专业知识尚未广泛推广，其需要的专业治疗只有在专业的治疗中心才能实施。

就像Gonzalez医生前期的工作一样（建立欧洲腹膜癌学院），我们在腹膜癌教育方面的努力已经取得了一定的进展。腹膜癌是指腹盆腔内肿瘤的癌细胞脱落至腹腔内，我们称之为种植转移，而众所周知，在我们的肚子里，主要是我们的消化道，所以腹膜癌是指癌症扩散至（腹腔）这个内部空间。因此想要治愈并不容易，事实上是非常困难的。

李雁：的确如此。Gonzalez医生，请您从医学的角度谈一谈我们对于腹膜癌历史的理解，以及腹膜癌是如何发展的？

Gonzalez：好的，腹膜癌历史悠久，我们最初也认为腹膜癌无法治愈，甚至连控制疾病的希望和办法都没有。腹膜癌会导致腹腔内布满肿瘤结节，在上个世纪，我们还很难想象我们能够控制腹膜癌。外科医生打开患者腹腔，直面腹膜癌时，我们束手无策。

目前我们已经摆脱那样的窘境，这要感谢Sugarbaker医生的努力，是他告诉我们，对于某些患者，我们能够控制，甚至治愈腹膜癌。

因此我们关于腹膜癌的观点已经发生了很大的变化，从那时我们认为其难以控制，到如今我们至少可以控制疾病，甚至可以治愈部分患者。
也正是在这个发展过程中，我们了解到，选择合适的患者是非常重要的，我们必须知道哪些患者能够从治疗中获益。

李雁：的确，从历史发展的角度看，我们医学专业，尤其是肿瘤学专业人员对于腹膜癌的认识是逐步加强的。

我们知道，无论是医学、肿瘤外科学或肿瘤学都是服务于大众的，而普通大众对于癌症，特别是腹膜癌，缺乏正确和必要的认识。
Sugarbaker医生，请您谈一下，普通大众如何形成对腹膜癌的正确认识？

Sugarbaker：的确，对于不曾深入学习医学专业知识的人来说，这确实是个难题。即便是普通医生，甚至一些肿瘤学医生，也常常把腹膜癌看成是全身性疾病的一部分，也就是说，他们认为癌症已经播散到全身。

但是通过我们几十年的研究经验来看，我们现在已经知道，腹膜转移仍然是一个受控的病理过程。我们外科医生就可以通过手术切除、化疗药液灌洗来控制病情。

对普通人来说，很难理解消化道内的癌细胞是如何穿透肠壁，形成腹盆腔内广泛种植转移，但这是癌症导致患者死亡的最重要和最常见的途径。

就像你常说的那样，癌细胞有许多种转移途径，可以转移到肝脏、淋巴结等。毫无疑问，癌症最致命的转移方向就是穿透肠壁，形成腹膜腔内的播散转移。我们面临的一个巨大挑战是，我们需要花费巨大的教育成本，才能使普通医生、肿瘤医生明白腹膜癌是可以治疗的，而且可以有效地治疗。

李雁：的确如此。如果普通大众和医学界能够加强对腹膜癌的认识，我们就能越来越清楚地理解腹膜癌的发病率。

Gonzalez医生，请您谈一下腹膜癌的发病率，以及主要有哪些疾病最终会导致腹膜癌？我们知道，您曾在此领域进行了大量的研究工作。
Gonzalez：好，其实在我们肚子里，也就是腹腔内的所有癌症，都能导致腹膜癌。基本上发生在肠子、胃、或者女性（生殖）器官，（比如卵巢）的所有肿瘤。

李雁：是的

Gonzalez：都会随着生长而最终发生种植转移。因此任何肿瘤的发生和发展过程中都可能发生（腹膜癌）。通常来自于结肠癌、胃肠或卵巢癌。有时还会来自肉瘤或其它罕见疾病，但大多数情况下是来自与结肠、胃、卵巢或者阑尾的肿瘤。

李雁：您能否谈一下这些疾病每年发病率的具体数字？

Gonzalez：每年的发病率？其实很难说出具体的数字。我们可以讨论一些（其它指标），比如百分比，可能更容易一些，大概有10%-20%的结肠癌患者在确诊时伴有腹膜转移。而在卵巢癌和胃癌患者中更常见，这个百分比可能更高，在确诊时伴有腹膜转移的比例高达40%。

所以这并非如我们最初认为的那样罕见。腹膜转移不仅在疾病诊断时非常重要，也会在肿瘤治疗之后一段时间出现。也就是说，腹膜癌也是肿瘤治疗后复发的一种形式，在肿瘤切除后的几个月，发现腹膜癌意味着肿瘤复发了。这种情况往往以结肠癌和胃癌患者多见。

Sugarbaker：我能否在此做一点补充？我认为我们还需要承认手术本身有时也是肿瘤扩散、传播的一个途径，这是一个令人难过的事实，例如当一个胃癌患者进入手术室，胃癌是中国常见的一种癌症。当胃癌患者进入手术室，当手术不够完美时，虽然胃癌被切除，但肿瘤细胞已经在腹腔和盆腔内播散了。

因此我们不仅需要知道如何治疗已经形成的腹膜转移癌，还应当把预防腹膜转移作为胃癌或直肠癌手术的一部分。我认为，既然我们已经了解了腹膜转移，那我们的一个重要的任务就是教育那些治疗肿瘤的医生和外科医生，在治疗肿瘤的过程中不应该导致癌症扩散。这是可怕的！不是吗？医生可以导致癌症扩散。
  
李雁：这确实很可怕，这也是一个沉重的话题。

Sugarbaker：是的，沉重的话题。

李雁：通过两位医生的发言，我们可以说，事实上腹膜癌并不是一种罕见病，而是几种疾病的总称，这些疾病在中国以及许多其它国家都很常见。但在中国，这一问题尤为严重，因为中国癌症患者的数量庞大。特别是胃癌、结直肠癌和卵巢癌患者的数量庞大。

同时你们可以看到，中国在过去的30到40年里，我们的生活方式、社会经济发展以及工业发展都发生了巨大的变化。因此，除了这些所谓的导致腹膜癌的传统问题，我们还有一些新出现的问题，由于我们生活方式和工业生产的改变。

近年来，我国腹膜间皮瘤患者的数量巨大并且呈快速上升趋势。例如我所在的医院，在过去的2年里，我们治疗了26例腹膜间皮瘤患者。与历史数据对比，呈明显上升趋势。我们还有大量的腹膜假黏液瘤患者，简称PMP。这些都是重要的问题。

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