腹膜癌

欧洲和美国的腹膜癌治疗发展现状?

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专家介绍

Dr. Paul H. Sugarbaker、Dr. Santiago González-Moreno、李雁    主任医师

首都医科大学附属北京世纪坛医院 腹膜肿瘤外科 科室主任 专家简介

李雁:首都医科大学附属北京世纪坛医院肿瘤中心副主任 腹膜肿瘤外科主任 主任医师 博士生导师 教授;国务院特殊津贴获得者;国际腹膜癌联盟(PSOGI)常委 ;美国临床肿瘤学会(ASCO)会员 ;国家科技进步一等奖获得者;教育部新世纪优秀人才 ;湖北省科技进步一等奖获得者 ;湖北省“人民好医生” ;CCTV最美医生之特别关注医生。主要成就:承担国家级科研项目18项;获发明专利6项;发表SCI论文130余篇,累计引用3300多次,合计IF>350。主持制定了中国腹膜癌治疗专家共识。专业特长:擅长腹膜表面肿瘤。 Dr. Paul H. Sugarbaker is the Director of Program in Peritoneal Surface Malignancy at Washington Hospital Center since 1993, Fellow of the American College of Surgeons and Fellow of the Royal College of Surgeons. Paul H. Sugarbaker医生自1993年起担任华盛顿医院中心腹膜表面恶性肿瘤项目负责人,他还是美国外科学院院士和英国皇家外科学院院士。 Dr. Paul H. Sugarbaker is one of first generation pioneers in the field of peritoneal surface oncology, and has made great contribution to generalizing cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy in the treatment of peritoneal surface oncology, especially in pseudomyxoma peritonei and peritoneal malignant mesothelioma. He has published over 950 articles, reviews and books, invented and standardized the peritonectomy procedure and proposed peritoneal cancer index and completeness of cytoreductive, which are two most important independent prognostic factors in the field of peritoneal surface oncology, and are well known as PCI and CCR now. Paul H. Sugarbaker医生是腹膜表面肿瘤研究领域最早的开创者之一,在肿瘤细胞减灭术和腹腔热灌注化疗治疗腹膜表面肿瘤这一技术体系的建立中做出了巨大的贡献,特别是对于腹膜假黏液瘤和腹膜恶性间皮瘤的治疗。他发表了超过950篇论著、综述和专著,提出并建立了全腹膜切除的标准流程,还团体提示了腹膜癌指数以及肿瘤细胞减灭程度评分,也就是我们如今所熟知的PCI和CCR评分,如今这两项评分是腹膜表面肿瘤领域最重要的两项独立预后因素。 Dr. Santiago González-Moreno, MD, PhD from Madrid, Spain, is the Medical Director and head of Department of Surgical Oncology at MD Anderson Cancer Center Madrid. He organizes the surgical oncology practice at MD Anderson Cancer Center Madrid since 2001, and serves a visiting assistant professor at the Department of Surgical Oncology in MD Anderson Cancer Center in Houston since 2005. Moreover, he serves as President of the Spanish Society of Surgical Oncology since 2013, and as the President of the Executive Committee of the European Society of Surgical Oncology recently. Santiago González-Moreno医生,博士来自西班牙马德里,是马德里MD安德森癌症中心的医学总监以及肿瘤外科负责人。他自2001年起组建了马德里MD安德森癌症中心的肿瘤外科,自2005年起,他在休斯敦的MD安德森癌症中心的外科肿瘤学系担任客座助理教授。此外,自2013年起他担任西班牙外科肿瘤学会主席,近来又担任了欧洲外科肿瘤学会执行委员会主席。 Dr. Santiago González-Moreno was trained in gastrointestinal surgical oncology by Dr. Paul H. Sugarbaker at the Washington Cancer Institute in Washington DC where he focuses in peritoneal surface malignancy. Dr. González-Moreno´s areas of research interest include surgical practice, intraperitoneal chemotherapy and education of peritoneal carcinomatosis from colorectal cancer, gastric cancer, appendix cancer and abdominopelvic sarcomas. He has published articles, edited books and organized national and international scientific meetings on cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy for peritoneal carcinomatosis, and has lectured throughout Spain, Europe and South America on this topic. Santiago González-Moreno医生曾在位于华盛顿的华盛顿癌症研究所跟随Paul H. Sugarbaker医生学习胃肠外科肿瘤学,并在此期间开始关注腹膜表面恶性肿瘤的研究。Dr. González-Moreno的研究方向包括外科技术、腹腔内化疗、以及来源于结直肠癌、胃癌、阑尾癌以及腹盆腔肉瘤的腹膜恶性肿瘤相关的教育项目。他发表了相关文章、主编教材并组织关于肿瘤细胞减灭术和腹腔热灌注化疗治疗腹膜癌的国家级甚至国际级学术会议,并就此主题,曾在西班牙、欧洲和南美洲进行演讲。

专家回复

>>>欧洲和美国的腹膜癌治疗发展现状?

李雁:Sugarbaker医生,请您谈一下现在和10年前,腹膜癌患者的总体生存,无论是生存率或者生存时间,分别是怎样的?

Sugarbaker:好的,这是个很好的主题,谢谢你的提问。30年前,我们遇到了一群患有罕见肿瘤的患者,阑尾黏液癌,这在中国并不常见,但由于美国有更多的结肠癌患者,而阑尾属于结肠的一部分,因此阑尾黏液癌在美国更常见。

在这些我们称之为腹膜假黏液瘤的患者中,抱歉我用了这个复杂的名词,这些肿瘤会破裂,而在过去,一旦这些阑尾的黏液性肿瘤发生破裂,患者必死无疑。

然后我们发现可以通过腹膜切除术,换句话说,就是把腹腔和盆腔的内衬全部剥掉,还有部分肠切除术,我们能够使这些阑尾黏液性肿瘤患者的10年生存率从0提高到70%甚至80%。我们就是从此开始,这也是最早的腹膜癌治疗成功的故事。然后我认为在美国的第二大疾病是,曾经所有的患者生存期均不超过1年,但是经过我们称之为细胞减灭术的手术治疗,以及腹腔内化疗药物灌洗,有时我们称之为腹腔热灌注化疗(HIPEC),至少一半的患者得到治愈。

因此我们已有两种疾病,虽然是小病种,但从过去的无人幸存,到如今有大量患者得到治愈。这让我们开始将这些治疗理念扩展到结肠癌、胃癌甚至我们用来治疗胰腺癌。如果是可切除的胰腺癌在肿瘤切除后,我们不仅用来治疗胰腺癌,还可以用来预防腹膜转移。

因此随着我们认识的加深,这一过程也发生了深刻的变化。用来预防和治疗腹膜转移引起的所有疾病的治疗过程也发生了深刻的变化。这是在法国、英国、德国真实发生的外科学历史,而西班牙已经建立了完善的诊断和彻底治疗腹膜癌的全国网络。

而就在今年,2017年,通过肿瘤细胞减灭术切除任何肉眼可见的病灶,然后通过化疗药物冲洗腹盆腔,我们称之为腹腔化疗,这一治疗方法已经成为美国所有腹膜癌患者的一种选择方案。所以这是美国向前迈出的重要一步,当然,这也使得全美国的腹膜癌患者能够更容易通过保险支付这种昂贵,但有可能治愈的治疗方式。

因此,我们已经取得了很大的进步。顺便说一句,为了预防胃癌腹膜转移,美国所有的保险公司全部批准把肿瘤侵犯腹膜或者浆膜浸润作为HIPEC的一个指征。所以,我们为了挽救患者,使他们免于因腹膜转移而死,我们已经走了很长的一段路。

李雁:您和您所领导的美国医师已经与腹膜癌进行了长期而又成功的抗争,那在欧洲呢?

Gonzalez:在欧洲,我们看到了同样的发展路径。事实上目前许多国家已经接受这种治疗手段治疗不同来源的腹膜癌,并纳入国家医疗政策,这已经非常普遍。

所以以结肠癌为例,对于结肠癌腹膜转移癌,以及我们之前谈到的阑尾假黏液瘤,这一治疗手段已经成为欧洲许多国家的国家指南。因此,这一治疗手段已广泛推广。但是还是应当在非常专业的中心进行治疗,他们需要知道如何处理这些患者,因为这是一项具有挑战性的手术,患者治疗也是严苛而富有挑战性的。因此这项技术应当集中于知道如何运用它的专业中心。

但要回答您关于该技术在欧洲发展的问题,该技术已经得到广泛应用,特别是对于结直肠癌以及阑尾癌。对于卵巢癌,细胞减灭术清除所有肿瘤,利用HIPEC冲洗腹腔的概念已经被广泛接受。但在不同的国家,该技术还在等待批准。但对于其余的疾病来说,这项技术也是相当好的。

对于胃癌腹膜转移患者,这项技术更具挑战性,是因为相比结直肠癌和阑尾癌,胃癌患者更少获益,但重要的是,所有的患者需要接受专家的评估,因此他们能够选择更可能从该治疗中获益的患者。因此,在欧洲,同样发生了巨大的变化,该技术也已被广泛接受。

李雁:您能否为我们提供一些关于有限腹膜癌指数的结肠癌患者的生存数据吗?

Gonzalez:对于局部种植转移的直肠癌患者,我们可以看到非常理想的结果。我们治疗后患者的5年生存率超过50%。这并不意味着所有的这些患者被完全治愈,仍有部分患者复发。但50%的生存率代表(50%的患者)在治疗后5年仍存活,而在30年前,这一数据可能低于20%或者10%。

因此,这意味着50%的患者能够在治疗后5年存活。我想说那些完全得到治愈,不再有任何复发的患者可能更少,可能下降到20%到25%,我想可能会同意我(Sugarbaker:是的),但这就是数据。

李雁:与20年前的情况相比,这是非常巨大成就。因此,在这20年里,我们使得腹膜癌从不治之症变为可治之症,并且治疗的非常成功。

Sugarbaker:是的。

李:感谢你们做出的贡献。

Gonzalez:我认为关键是要知道哪些患者是最能够从这一治疗中获益,以及在专业中心进行治疗。

李雁:是的,的确如此。

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