胃癌

镜下切除胃癌术前术中要注意哪些问题？

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专家介绍

刘正新    主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科 科室副主任 教授专家简介

首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科行政副主任 主任医师；首都医科大学消化病学和全科医学教授；国际胃肠病学会会员；中华医学会消化病学分会肿瘤学组成员；中国科普宣传委员会委员；九三学社中央医卫委员会委员；国家卫计委百科名医网科普作者；《中国实用内科》《国际消化病学》《中国循证医学》《中国肿瘤临床》《抗癌之窗》等多家杂志编委。主要成就：主持和完成了国家自然科学基金项目、国家教育部留学归国人员科研基金项目、北京大学医学部985课题以及国家中医药管理局中医药科学技术研究专项等科研项目；1995年被评为北京医科大学优秀青年教师；1996年、1999年被评为北京医科大学优秀教师；2009年被评为北京朝阳医院优秀教师；2003年参加抗击SARS的临床一线工作，获突出贡献奖。专业特长：擅长胃、肠、食管和肝、胆、胰等疾病的临床诊断和治疗。尤其擅长胃肠道肿瘤内镜下早期发现、早期诊断和早期治疗。

专家回复

>>>镜下切除胃癌术前术中要注意哪些问题？

早期胃癌我们镜下诊断，如果诊断适合镜下切除，也就是我们说的在黏膜下层的SM1以上的这种胃癌，我们可以镜下切除。

镜下切除要做哪些准备呢？比方说我们是按照手术来做准备的，要做一些血尿便的常规，心肺功能，还要做一些凝血功能，还有传染病的指标，这些都要做一些检查。

除了做这些检查以后，我们在术前，一定要把这个胃癌做一个全面的立体的评估，也就是说做一个精确的诊断，这个精确的诊断包括什么呢，就是我们要通过我们内镜的检查。

第一，确定这个胃癌在哪个部位，第二，要确定这个胃癌多大的范围，第三，要确定这个胃癌有多深。我为什么要把它这个立体的图形都画出来呢？也就是我们要达到一个把这个肿瘤能够完全彻底地把它全部切除掉，这是在你术前的准备是非常重要的，也就是说我们磨刀不误砍柴工，一定要做出精确诊断，这是第一点。

我们在治疗的时候，当然了我们多数治疗都是在麻醉情况下，我们也可以做清醒麻醉，也可以做全麻的情况下，在做治疗的时候，我们首先就是要把这个标，定标，也就是我们把这个肿瘤的边界要给它定出来。

比方说这个肿瘤在这儿，这是肿瘤，我们要在这个肿瘤边上，一定要五毫米以外的地方，去把它定标，比方说我们用APC，或者用刀都可以，定了标我再去切，切的时候，我一定要在这个标外边去切。

一般的把这个切下来之后，我这个标本就展平了，放在一个我们泡沫板上，把它展平了，放在福尔马林里头，送到病理科，病理科就把这个标本两毫米、两毫米的去这样把它切割了，然后在显微镜下看细胞，看什么呢？

就看你所有的这些边，都切净了没有，还有没有肿瘤，一定是边都切净了，第二个看底，你切的底下这地方切净了没有，还有没有残留，如果病理科说你这个边缘镜，底切净了，我放心了，我切全了，就可以了，如果病理科说，边缘不清楚，你就有点担心，你就得随访密切一点，这是切的过程。

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