甲状旁腺肿瘤的手术是如何做的？

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>>>甲状旁腺肿瘤手术是如何做的？

谈起甲状旁腺肿瘤手术治疗，目前来讲大致有几个方法，最传统的就是一个在颈部切口，我们叫开放性的手术，经过这个颈部切口，把这个肿瘤给切出来，这是一种方法。

另外一个就是，有一个叫所谓的腔镜手术，腔镜手术就是说，在颈部之外，我们打一个洞，把这镜子伸到颈部来讲，把这个肿瘤从别的地方来取出来，这是对美容是有一定的效果的，就是可以把斑痕给隐蔽化了，但是从肿瘤的角度来讲。

目前来讲，可能是最可靠的方法，还是开放性的手术，尤其是对一些肿瘤比较大，或者范围比较广，或者怀疑恶性的情况下，开放性的手术就更显得十分十分的重要，十分十分必要了，我在这里就用一个病例给大家简单地演示一下这个手术是如何做的。

我们所选的这个病例，也是一个比较罕见的病例，它之所以罕见，是目前来讲是最大的一个肿瘤，我所见到的一个最大的肿瘤，大家知道我们这个正常的甲状旁腺，大概也就是30或者35毫克大小，但是这个肿瘤是40克，相差多少啊，一千多倍。

所以说目前来讲是我所见着的，目前是最大的一个肿瘤了，对这个肿瘤来讲，因为它这个肿瘤，它在颈部和胸部都同时存在，所以我们这个手术切口的设计上，那就有特殊的要求。

第一，你不能太高，第二个也不能太小，如果太小的话，这个肿瘤是暴露不清楚的，不容易完全彻底拿干净，另外一个，由于这个肿瘤，它本身来讲是一个良性的。 

所以你如果打开胸骨，对病人的影响也是很大的，因为这个肿瘤，它是牵扯到两个部位，一个是脖子，一个是胸腔，所以对这种病人，我们的手术切口它有它的特殊要求。

如果你要是说简单的，为了手术的方便，那你可以把胸骨打开，那这样取这个肿瘤相对来讲就比较容易的多了，但是你这样的话，对病人的损害就很大，不仅仅花钱多，可能是要愈合的时间也会长，痛苦也会很大，刺激时间也会很长。

所以对这种病人我们采取什么办法，就是颈部一个切口，单纯一个颈部切口，但这个颈部切口，你不能像传统的常规的那个手术切口那么小，不然你这个肿瘤，就很难完整干净地切除。

所以最这个病人，我们是采取颈部大概要五六公分的一个切口，把这个皮肤掀起来，然后把这个甲状旁腺露出来，因为这个肿瘤，它是藏在甲状旁腺的后面，所以首先你要把这个甲状旁腺掀起来，这样才能显示这个甲状旁腺肿瘤，它的一个表面。

但是显示甲状旁腺肿瘤一个很重要的一点，你必须保证这个周围是无血的，有血，这个肿瘤就很容易溃破，也很容易导致周围正常结构的一个损伤，比如说神经的损伤，气管食管的损伤，所以现在来讲，对这个病人，我们显露以后。

第一，就是把这个脖子这一部分肿瘤，完整地游离出来，怎么游离，就是和气管、食管、神经，和重要的一个血管，完全的分开，但是由于这个肿瘤很大，和这个气管、食管、神经，粘连的很明显，它基本上是完全贴在一起的。

所以这个时候就要求我们，就是必须用很精细的动作，来一点点的分离，从这个病人身上我们可以看的出来，他局部他是有囊性变的。

所谓囊性变的，就是说他一部分里面，就形成液体了，就像水一样，它这个膜很薄很薄，你轻轻的一碰，就可以导致这个肿瘤的破裂，这个肿瘤的破裂，就预示着这个肿瘤会流到周围的正常组织上，医学上叫这个肿瘤种植，它的后果是十分严重的。

所以是这点要求是很高的，必须把它完整地切除下来，也不能有任何的溃破。当我们把这个肿瘤从这个脖子上，完全游离开了以后，下面就要开始切除这个胸腔的肿瘤了。

因为胸腔肿瘤，胸骨没有打开，锁骨没有打开，应该只能是在一个很局限的视野范围之内，我们有时候要借助一些内镜，内镜的办法，用一些更加精细的一些手术器械，和周围的组织一点一点剥，就像是抽丝似的，和周围组织一点一点的分开，一点一点往上提。

分离干净以后肿瘤慢慢就从胸腔里就提出来了，所以在这种情况，就可以不用开胸，但是从颈部切口，就可以把一个颈部和胸部的一个肿瘤完整地切除。我们刚才演示这个甲状旁腺肿瘤的切除，是一个比较大的甲状旁腺的良性肿瘤切除，它虽说是从颈部延伸到了胸腔。

但是我们通过颈部的切口，不用开胸，也可以完整地实现肿瘤的一个切除，也没有出血，也没有炎症的并发症，病人恢复得很好，手术以后，和正常人是完全一样的。但是并不是说这个手术就十分十分简单。

实际上我们在做这个手术的过程中，每一个步骤，还都是很紧张的，它的操作是远远不像我们说的这么容易，所以这个例子也是想告诉大家这么一个信息，就是对患者来讲，一定要理解医生在手术当中所面临的一些困难。

你对它的手术效果，也应该有一个合理的期望值，他希望成功，但是他不能保证你每一个病人都成功，包括出现的一些意外的并发症，有时候也是确实是难以避免的。

另外一个从医生的角度来讲，我们一方面对待这种病人，一定要想办法积极地给病人去治疗，同时更为主要的就是，我们对任何一个甲状旁腺肿瘤治疗，一定要有一种如履薄冰的精神，不然的话，就很容易导致肿瘤的失败。

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